Упрощенная HTML-версия
лактамные
антибиотики
у
взрослых
пациентов
используют
фторхиноло-ны
последних
поколений
-
левофлоксацин
или
моксифлоксацин.
Для лечения пациентов со среднетяжелым течением бактериального
синусита, получавших антибиотиколечение в предшествующие 4-6 нед,
рекомендуются амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин или моксифлок
сацин (только взрослым) , или комбинации препаратов: амокеициллина
или клиндамицина (активных в отношении грамположительных возбуди
телей синусита) с аминогликозидами (эффективными в отношении
гра-мотрицательных возбудителей синусита).
Для лечения синуситов не применяют цефаклор, слабоэффективный в
отношении пневмококка и гемофильной палочки.
При тяжелом течении и угрозе развития осложнений используют па
рентерально вводимые антибактериальные средства, в том числе
цефа-лоспорины II поколения (цефуроксим, цефамандол), III поколения
(цефо-таксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения
(цеф-пиром), ингибиторзащищенные Р-лактамы (аугметин, сульперазон,
суль-тосин), карбапенемы. При аллергии на Р-лактамы у взрослых
пациентов
можно
использовать
парентерально
вводимые
фторхинолоны
(ципроф-локсацин,
офлоксацин,
левофлоксацин).
Препаратом резерва может быть хлорамфеникол (левомицетин),
резистентность к которому у пневмококка и гемофильной палочки не
превышает 5%, однако препарат опасен возможности угнетения
кроветворения. Желательно применение ступенчатой терапии, при
которой в течение 3-4 дней антибиоик вводят парентерально, а затем
переходят на пероральный прием того же средства (амок
сициллин/клавуланат, цефуроксим, ципрофлоксацин).
Противомикробная терапия рецидивирующего и обострений хроничес
кого синусита принципиально не отличается от терапии острого синусита.
Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите
составляет 10-14 дней, при обострении хронического синусита - до 4-6 нед.
При хроническом синусите антимикробная терапия имеет меньшее зна
чение, чем комплексное лечение, а иногда и оперативное вмешательство.
Учитывая роль анаэробных бактерий в этиологии хронического синуси
та, для терапии рекомендуется применять ингибиторзащищенные
пени-циллины (амоксициллин/клавуланат в течение 4-6 нед.).
Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых боль
ных, находящихся в ОРИТ, при назотрахеальной интубации или наличии
назогастрального зонда.
72