Упрощенная HTML-версия
Выбор противомикробных препаратов
При остром бактериальном синусите главная задача терапии -
эрадика-ция возбудителя, восстановление стерильности придаточных
пазух носа и предупреждение развития осложнений (хронизации
процесса, орбитальных осложнений, менинигита, абсцесса мозга и т.д.),
поэтому антибиоти-колечение занимает основное место в лечении. Кроме
того, по показаниям применяют пункцию синусов и другие специальные
методы лечения. Поскольку большинство пациентов с острым
бактериальным синуситом лечатся амбулаторно, выбор препаратов
проводят эмпирически, на основании данных о структуре и
антибиотикорезистентности возбудителей в регионе.
По имеющимся данным литературы, в России
у Streptococcus
pneu-moniae
и
Haemophilus influenzae,
выделенных при различных
инфекциях, сохраняется хорошая чувствительность к амоксициллину
амоксицил-лину/клавуланату и цефалоспоринам II поколения. Однако
отмечается высокая частота устойчивости к ко-тримаксозолу и
тетрациклинам (у 32,4% и 27,1% штаммов пневмококков и у 15,7% и
6,2% штаммов гемофиль-ной палочки, соответственно).
При легком течении заболевания у пациентов, не получавших антибак
териальные препараты в предшествующие 4-6 недель, в регионах с низкой
частотой антибиотикорезистентности возбудителей препаратами выбора
являются амоксициллин (в дозе 1,5-3 г/сут у взрослых и 45-90 мг/кг/сут у
детей), амоксициллин/клавуланат и цефуроксим аксетил. При аллергии на
Р-лактамные антибиотики применяют макролиды или доксициклин (толь
ко у взрослых). Применение ко-тримаксозола не рекомендуется вследствие
высокой частоты резистентности к нему возбудителей и риска развития
опасных токсико-аллергических реакций. При подтвержденной пневмокок
ковой этиологии синусита можно применять клиндамицин.
У больных с легким течением бактериального синусита, получавших
антибактериальные средства в течение последних 4-6 нед, в регионах с
высокой частотой пенициллинорезистентности у пневмококков и/или
продукции Р-лактамаз у
Haemophilus influenzae;
а также у пациентов со
среднетяжелым
течением
заболевания,
не
получавших
противомикроб-ные препараты в предшествующие 4-6 нед, в качестве
препаратов
выбора
рекомендуются
амоксициллин/клавуланат,
амоксициллин в высокой дозе (3-3,5 г/сут у взрослых и 80-90 мг/кг/сут у
детей) или цефуроксим аксетил. В случае неэффективности указанных
препаратов или аллергии на Р-
71