стентность не может быть преодолена увеличением дозы препаратов. По
данным Л.С.Страчунского и соавторов (Москва, 2002) несмотря на хо
рошую активность in vitro в отношении
Haemophilus influenzae,
терапия
азитромицином не приводила к эрадикации этого возбудителя из жидко
сти среднего уха у 70% пациентов на 4-5-й день лечения. Высокая часто
та резистентности
Streptococcus pneumoniae
и
Haemophilus influenzae
к
ко-тримаксозолу в России (32,4% и 15,7%, соответственно), а также воз
можность развития тяжелых токсико-аллергических реакций (синдромы
Стивенса-Джонсона и Лайела) не позволяют рекомендовать этот препа
рат для лечения острого среднего отита. Препаратами последующего по
иска могут выступать линкозамиды, рифампицины, а также средства глу
бокого резерва, но уже с учетом данных антибиотикограммы.
Хронический средний отит
Хронический гнойный средний отит - сопровождается стойкой пер
форацией барабанной перепонки и гнойными выделениями из полости
среднего уха более 6 недель.
Этиология
Наиболее часто этиология полимикробная и включает одновременно
3-4 возбудителя, среди них лидируют
Staphylococcus aureus
и
Pseudomonas aeruginosa.
Выбор противомикробных препаратов
В случае стафилококковой природы заболевания препаратом выбора слу
жит комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты. В случае микро
биологически подтвержденной синегнойной этиологии необходимо при
менение системных антибактериальных препаратов - антисинегнойных
пенициллинов
(азлоциллина,
карбенициллина,
пиперациллина,
тикарцил-лина), цефалоспоринов III-TV поколений (цефоперазона,
цефтазидима, цеф-пирома), монобактамов (азтреонама), фторхинолонов
(ципрофлоксацина). Все указанные противомикробные средства
желательно
комбинировать
с
аминогликозидами
(амикацином,
нетилмицином). Препараты используют в больших дозах, длительность
противомикробной терапии должна составлять от 2 недель (минимально)
до 6 недель (за исключением аминоглико-зидов, которые назначают в
течение 7-14 дней). Обязательно сочетание фармакотерапии с
хирургическими методами лечения.
69