Упрощенная HTML-версия
В том случае, если частота резистентности
Streptococcus pneumoniae
к
бензилпенициллину в регионе превышает 10%, или, если у пациента есть
факторы риска (возраст до 2-х лет, терапия антибактериальными сред
ствами в предшествующие 3 мес, посещение детских дошкольных уч
реждений), используют большие дозы амоксициллина - 80-90 мг/кг/сут,
у взрослых 3-3,5 г/сут, разделенные на 3 приема. Использование таких
доз позволяет достичь концентраций противомикробных средств в жид
кости
среднего
уха,
превышающих
МПК90
не
только
пенициллинчувстви-тельных, но и штаммов
Streptococcus pneumoniae
с
промежуточным уровнем резистентности к бензилпенициллину на
протяжении более 50% интервала между дозами, что обеспечивает
высокую эффективность проводимой терапии.
Для эрадикации штаммов пневмококка с высоким уровнем
пеницилли-норезистентности (с МИК бензилпенициллина - 2-4 мг/л)
необходимо применение амоксициллина в дозе 80-90 мг/кг/сут.
Длительность терапии амоксициллином должна составлять 7-10 дней.
У детей, часто получающих терапию противомикробными препарата
ми, отмечается высокий риск острого среднего отита, вызванного
Р-лак-тамазопродуцирующими штаммами
Haemophilus influenzae.
У
таких детей препаратами первого выбора являются комбинация
амоксициллина с клавулановой кислотой или цефуроксим аксетил.
Рекомендуется использовать большие дозы амоксициллина без
увеличения дозы клавуланата, что обеспечивает эффективность
антибактериальной
терапии
при
отите,
вызванном
пенициллинрезистентными штаммами
Streptococcus pneumoniae,
но не
приводит к увеличению частоты и выраженности побочных эффектов
клавулановой кислоты, прежде всего диареи. Практически этого можно
добиться
применением
доступных
коммерческих
препаратов
амоксициллина/клавуланата в соотношении 4:1 (амоксиклав, ме-доклав,
панклав) вместе с амоксициллином, чтобы общая доза амоксициллина
составила у детей 80-90 мг/кг/сут, у взрослых 3-3,5 г/сут.
При неэффективности пероральных противомикробных средств при
меняют парентерально вводимые Р-лактамные антибиотики: ЦФСП II-III
поколений, защищенные аминопенициллины (аугментин, сультосим) и
це-фалоспорины (сульперазон).
При аллергии на Р-лактамные препараты препаратами выбора являют
ся
современные
макролиды.
Однако
большинство
пенициллинрезистент-ных пневмококков устойчивы к макролидам и
азалидам, причем эта рези
68