Упрощенная HTML-версия
Этиология
У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями острого
среднего отита (80%) является Streptococcus pneumoniae и нетипируемые
штаммы
Haemophilus influenzae,
реже -
Moraxella catarrhalis.
Менее чем
в 10% случаев острый средний отит вызывается Р-гемолитическим стреп
тококком группы A
(Streptococcus pyogenes),
Staphylococcus aureus или
ассоциацией микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6%
всех случаев острого среднего отита.
У новорожденных детей острый гнойный средний отит вызывают
гра-мотрицательные палочки семейства
Enterobacteriaceae (Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae
и др.), а также
Staphylococcus aureus.
Выбор противомикробных препаратов
Абсолютными показаниями для назначения противомикробных средств
являются:
• возраст до 2-х лет,
• тяжелые формы острого среднего отита, сопровождающиеся выражен
ным болевым синдромом, температурой тела выше 38°С и сохранени
ем симптомов более 24 ч.
Для лечения неосложненных форм острого среднего отита препаратом
выбора является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней.
Амоксицил-лин характеризуется наиболее высокой частотой достижения
эрадикации
Streptococcus
pneumoniae
(в
том
числе
пенициллинрезистентных штаммов) из жидкости среднего уха из всех
Р-лактамов для перорального применения.
При низкой частоте пенициллинрезистентности у
Streptococcus
pneumoniae
(менее 10% штаммов с МПК бензилпенициллина от 0,12
мг/л в популяции), а также у пациентов с малой вероятностью инфи
цирования резистентным штаммом используют обычные дозы
амокси-циллина: у детей - 40-45 мг/кг/сут, у взрослых - 1,5-3,0 г/сут,
разделенные на 3 приема.
В педиатрической практике следует использовать специальные детские
лекарственные формы амоксициллина. Наиболее удобными для приме
нения являются растворимые таблетки (флемоксин солютаб), которые к
тому же обеспечивают наиболее высокую (более 90%) биодоступность
амоксициллина.
67