Упрощенная HTML-версия
9. В ряде случаев для усиления противомикробной активности требу
ется составить комбинацию 2-х, а иногда и 3-х противомикробных
средств. При этом антибиотики должны иметь однонаправленность
противомикробного действия, то есть бактерицидный препарат на
значают
с
бактерицидным,
бактериостатический
с
бактериостатичес-ким. При составлении комбинации учитывают и
разные точки приложения действия, что обеспечивается различием в
химической структуре. Должны быть и дополняющие друг друга
спектры действия. При совместном назначении противомикробных
препаратов не должен повышаться риск проявления токсичности
каждого из них.
10. При выборе антибиотика обязательно учитывается весь спектр воз
можных побочных эффектов. При назначении любого антибиотика
важно соблюдать правило - потенциальная польза должна превы
шать возможный риск. Перед назначением антибиотика важно осо
бенно тщательно собрать аллергологический анамнез, включающий
сбор сведений о предшествующей антибактериальной терапии в те
чение жизни и переносимости ранее назначаемых антибактериаль
ных средств, наличии любых аллергических реакций на лекарствен
ные, пищевые, бытовые и прочие аллергены. Обратить внимание на
существование заболеваний с атопическим компонентом в патогене
зе: бронхиальной астмы, экземы, атопического дерматита,
поллино-за и прочих. При наличии отягчающих моментов в
аллергологичес-ком
анамнезе
от назначения
Р-лактамных
антибиотиков лучше воздержаться, так как бензилпенициллин среди
всех лекарственных препаратов наиболее часто вызывает развитие
гиперчувствительности
немедленного
типа.
Цефалоспорины
вызывают перекрестную сенсибилизацию с бензилпенициллином в
каждом пятом случае. При отсутствии в анамнезе факта
применения антибиотиков по-прежнему требуется проведение
аллергологичнеской пробы. В настоящее время на тыльной стороне
предплечья в нижней трети наносится стерильным скарификатором
царапина, на которую помещают каплю антибиотика, разведенного
в физиологическом растворе натрия хлорида
1:100, на
противоположном предплечье пробу дублируют только с
физиологическим раствором. Результат оценивают немедленно и
продолжают наблюдение за больным в течение 30 минут. Полезно
помнить, что риск и тяжесть аллергической реакции не зависят от
количества антигена, а зависят от кратности контакта с ним. При пред-
59