Упрощенная HTML-версия
дни спектр действия у искомых антибиотиков может сужаться в зави
симости от результатов бактериологических исследований и дина
мики состояния больного. Для де-эскалационной терапии можно выб
рать:
• Цефалоспорины II-IV поколений,
• Аминогликозиды III поколения,
• Фторхинолоны,
• Карбапенемы,
• Монобактамы,
• Гликопептиды,
• Линезолиды,
• «Защищенные» пенициллины (амоксициллин/клавуланат,
тазобак-там/пиперациллин) и цефалоспорины (сульперазон)
6. Антибиотик (и) назначают в адекватных тяжести состояния больно
го дозах.
Комментарии.
Адекватные, значит большие, иногда
мега-болыпие, допустимые стандартами лечения. Нужно помнить, что
кратность назначения противомикробного препарата определяется
нестолько Т
1 / 2
(у бензилпенициллина, например, Т
1
2=30-54 мин), сколь
ко временем сохранения средней терапевтической концентрации (СТК)
в крови человека (у бензилпенициллина это время составляет 3,5 ч).
Средняя терапевтическая концентрация - величина, производная от
минимально ингибирующей концентрации (МИК). Показатель МИК
(концентрация антибиотика, при которой 90% колоний микроорга
низмов на агаре не растут) исчисляется в условиях лаборатории и ме
няется в течение исторического времени в соответствии с эволюци
ей
качественных
свойств
микроорганизмов.
Так,
у
бензилпеницилли-на МИК/СТК соотносится как 1/4 (чем меньше
знаменатель
дроби,
тем
менее
токсичен
препарат),
у
фторхинолонов
подобное
соотношение
1/16.
СТК
бензилпенициллина 0,1-0,2 ед/мл и достигается при назначении 1
млн Ед в/в или в/м по отношению к большинству возбудителей,
участников спектра дейтсвия (за исключением менингококка и
клостридий). Следует подчеркнуть, что медленное наращивание
дозы противомикробного препарата недопустимо, так как низкие
концентрации лишь способствуют селекции устойчивых штаммов
возбудителей.
7. Путь введения определяется тяжестью состояния больного, наличи
ем лекарственных форм препарата, особенностью фармакокинетики
57