Упрощенная HTML-версия
приема пищи, применения ГКС, беременности в отрыве от всей сово
купности клинических и лабораторных данных не могут быть пово
дом для проведения антибактериальной терапии. В то же время веро
ятность наслоения бактериальной инфекции в силу депрессии иммун
ного ответа, например при ОРВИ на фоне сахарного диабета, или рез
кое увеличение патогенности облигатной флоры, например, на фоне
тяжелой политравмы, делают обоснованным утверждение о целесо
образности проведения в ряде случаев антибиотикопрофилактики.
2. При наличии показаний антибиотик (и) должны быть назначен
(ы) немедленно.
3. До начала антибактериальной терапии обязателен забор биологичес
кого материала на бактериологическое исследования для иден
тификации возбудителя и определения его качественных свойств.
Коммент арии:
на исследование берут мокроту, кровь, мочу, кал,
слю-н у, ликвор, смывы с эндотрахеальной трубки, отделяемое по
дренаж у, соскобы со слизистой, раневое содержимое и пр.
Предварительные данные о предполагаемом возбудителе можно
получить уже через сутки у врача-бактериолога. Возможны,
изготовление нативного мазка и экспресс-диагностика. Забор
материала освуществляет специально обученный медицинский
персонал, в стерильных перчатках, в теплую стерильную
лабораторную посуду, с завинчивающимися крышками (для
исключения кантаминации с рук персонала и окружающей среды).
После чего
материал немедленно доставляется в бак
териологическую лабораторию.
4. До получения результатов бактериологического исследования
про-тивомикробное средство назначается эмпирически (вслепую)
на основании:
• статистических и эпидемиологических данных о предполагаемом
возбудителе;
• типичности клинической картины,
• характере мокроты, гноя, содержимого раны и пр.,
• отраслевых стандартов терапии.
5. При наличии состояния, угрожающего жизни больного (нестабиль
ная гемодинамика, ИВЛ, сепсис) противомикробный препарат выби
рается по принципу де-эскалационной терапии, что предполагает
мощный старт при выборе противомикробного препарата в первые
48 ч от момента поступления больного в стационар. В последующие
56