Упрощенная HTML-версия
ляет значительно уменьшить риск развития побочных эффектов при
сохранении эффективности выбранной дозы. • Интермитирующая
схема подразумевает использование ГКС короткими курсами по 3-4 дня
с 4-дневными интервалами между ними. При наличии показаний
назначают пробный двухнедельный курс ГКС в расчете на преднизолон
от 20 до 100 мг (чаще 40 мг). Дальнейшее лечение этими препаратами
проводят только в том случае, если при повторном исследовании через 3
недели выявлено значительное улучшение функции внешнего дыхания:
увеличение ОФВ
1
не менее чем на 15% и увеличение ФЖЕЛ на 20%. В
последующем дозу снижают до минимальной эффективной,
предпочтение отдают альтернирующей схеме приема. Минимально
эффективную дозу подбирают путем последовательного снижения
начальной дозы на 1 мг каждые 4-6 дней при внимательном на
блюдении за больным. Поддерживающая доза преднизолона обычно со
ставляет 5-10 мг, доза ниже 5 мг в большинстве случаев неэффективна.
Системная терапия ГКС в 16% случаев приводит к развитию побочных
эффектов и осложнений. После прекращения приема ГКС функция коры
надпочечников восстанавливается постепенно, в течение 16-20 недель.
Системные ГКС при возможности заменяют ингаляционными форма
ми.
Критерии эффективности
использования
ингаляционных ГКС
та
кие же, как и у прочих средств базисной терапии больных бронхиальной
астмой.
Критерии безопасности
при применении
ингаляционных ГКС
сле
дующие:
1. Введение препарата в минимально эффективной дозе, посредством
спейсеров или турбохайлеров, при постоянном контроле за состоя
нием слизистой полости рта ввиду возможности развития
орофарин-геального
кандидоза;
в
редких
случаях
-
профилактический прием антифунгальных средств;
2. Отсутствие профессиональных ограничений, связанных с угрозой по
явления охриплости голоса (возможно из-за локальной стероидной
миопатии мышц гортани, проходящей после отмены препарата); по
добный побочный эффект реже регистрируется на порошкообразные
ингаляционные формы;
3. Отсутствие кашля и раздражения слизистой (в основном из-за доба
вок, входящих в состав аэрозоля).
20