Упрощенная HTML-версия
99
В случае отсутствия анатомических изменений со стороны половых
органов и отрицательного симптома "кашлевого толчка" следует убедиться
в целости стенок мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Исключение
составляют больные с цистоцеле или опущением матки, которые требуют
тщательного обследования ввиду более выраженных нарушений
мочеиспускания.
Pad – тест
(тест с прокладками). Он может быть коротким (за 1 час)
и продленнм (за 24 часа). Тест является количественным методом оценки
потери мочи. Он основан на измерении разницы в весе сухой прокладки и
после указанного выше периода времени. Потеря мочи, превышающая 4
грамма за сутки, рассматривается как положительный Pad – тест.
Определение объема остаточной мочи
при УЗИ или методом
прямой катетеризации. Показатель имеет клиническое значение, если
объем остаточной мочи превышает 30% от емкости мочевого пузыря.
Уродинамическое исследование
рекомендуется проводить у женщин
при безуспешной консервативной терапии или перед плановым
хирургическим лечением. Стандартным исследованием является
цистометрия
наполнения
и
опорожнения.
Уродинамическим
подтверждением СНМ в неосложненных случаях является непроизвольная
потеря мочи при повышении внутрибрюшного давления в отсутствии
непроизвольных сокращений детрузора.
Дифференциальный диагноз.
О стрессовом недержании мочи
можно говорить, когда данные анамнеза, жалобы и выявленные симптомы
указывают на потерю мочи при физической активности, без
сопутствующей ургентной симптоматики (нормальная частота дневного и
ночного мочеиспускания, отсутствие ургентности при провоцирующих
факторах – «мытье рук»). Подтверждают диагноз положительные
кашлевой и Pad – тесты, уродинамическое подтверждение непроизвольной
потери мочи при повышении внутрибрюшного давления и отсутствии
непроизвольных сокращений детрузора.
Дифференциальная диагностика стрессового недержания мочи и
ГАМП представлена в таблице 9.
Лечение.
Существуют три типа лечения стрессового недержания
мочи: консервативное, фармакологическое и хирургическое.
Консервативное лечение СНМ заключается в изменении жизненных
стереотипов (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение
потребления кофе), регулярном опорожнении кишечника, лечении
легочных заболеваний, упражнений для мышц промежности и других
видах лечения, которые могут улучшить функциональное состояние мышц
тазового дна.
Необходима тренировка мочевого пузыря, которая заключается в
постепенном удлинении промежутков времени между мочеиспусканиями.