Упрощенная HTML-версия
84
●
Антибактериальная терапия
обострения пиелонефрита
целесообразна даже на терминальной стадии ХПН.
●
Иммуносупрессивная терапия
(ГКС, цитостатики) активного
гломерулонефрита,
особенно
ассоциированного
с
системными
заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит).
●
Коррекция гипергликемии
у больных сахарным диабетом,
поскольку зависимость снижения темпов падения скорости клубочковой
фильтрации от уровня гликемии утрачивается уже в консервативную
стадию.
●
Антигипертензивная терапия.
Целевое АД у больных с
нефрогенной артериальной гипертензией составляет 130/80 мм рт.ст., а у
больных с ХПН и протеинурией 1 г/сут – 125/75 мм рт.ст. Адекватного
антигипертензивного эффекта у 70% больных удаётся добиться
сочетанием ЛС различных групп.
●
Гиполипидемическая терапия (розувастатин, аторвастатин,
симвастатин).
●
Препараты железа и эритропоэтины: эпоэтин бета
(рекормон, эритропоэтин) и эпоэтин альфа (эпокрин, эпрекс).
●
Симптоматическая терапия:
адсорбенты, содовые клизмы,
промывания желудка.
Хирургическое лечение.
●
Операции, направленные на устранение пре- и постренальных
причин ХПН.
●
При окклюзии почечных артерий – баллонная ангиопластика,
шунтирование, протезирование сосуда.
●
Трансплантация почки показана в терминальной стадии ХПН.
Противопоказана при тяжёлых внепочечных заболеваниях: опухоли,
поражении коронарных сосудов сердца, сосудов головного мозга,
инфекциях, активном гломерулонефрите. Относительно противопоказана в
возрасте старше 60–65 лет при заболеваниях мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала, окклюзии подвздошных и бедренных
артерий, сахарном диабете, психических заболеваниях.
Прогноз
зависит от основного заболевания, стадии ХПН,
адекватности лечения, возраста. Применение диализных методов и
трансплантации почек увеличивает выживаемость больных.
Оценку темпов прогрессирования почечной недостаточности
осуществляют у амбулаторных пациентов с интервалами 6–12 месяцев.
Медленные темпы прогресирования - 15–20 лет до терминальной
ХПН (хронический пиелонефрит, подагрическая и анальгетическая
нефропатии, поликистоз почек).
Высокие темпы прогрессирования - 3–10 лет (смешанная форма
гломерулонефрита,
активный
волчаночный
гломерулонефрит,
диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).