Упрощенная HTML-версия
83
Лечение.
Цель терапии: замедление темпов прогрессирования ХПН
до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.
Показания к стационарному лечению:
●
Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота,
потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги,
артериальная гипертензия, отёки и ухудшение состояния кожи.
●
Обострение основного заболевания или внезапное снижение
функций почек.
Немедикаментозная терапия.
Диета позволяет улучшить самочувствие, у некоторых больных –
замедлить прогрессирование хронической болезни почек. В начальную
стадию ХПН – стол № 7, при выраженной ХПН – № 7а или № 7б. У
пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, диета практически
не отличается от рациона здоровых – стол № 7г. Необходимо адекватное
поступление калорий за счёт жиров (предпочтительны полиненасыщенные
жиры) и углеводов. Диета должна способствовать регулярному
ежедневному опорожнению кишечника.
Следует снизить потребление белка (60-40-20 г/сутки в зависимости
от стадии). Ограничение белка в диете замедляет прогрессирование ХПН и
снижает риск почечной смерти при диабетических и недиабетических
заболеваниях почек.
При гиперкалиемии (олигурия, анурия) – ограничение продуктов,
содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель). Снижение потребления
фосфора (ограничение молочных продуктов при концентрации креатинина
в сыворотке крови более 150 мкмоль/л) и магния (зерновые и бобовые
продукты, отруби, рыба, творог).
Объём потребляемой жидкости определяют с учётом содержания
натрия в крови, ОЦК, диуреза, наличия артериальной гипертензии и
сердечной недостаточности. Обычно объём потребляемой жидкости
должен превышать суточный диурез на 500 мл. При полиурии иногда
необходимо употреблять до 2–3 л жидкости в сутки.
Необходимо ограничение поваренной соли до 3–8 г/сут (в США
рекомендуется органичение соли при ХПН менее 2,3 г/сут); при
гиповолемии и/или повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать
потребление соли не следует (поликистозная болезнь почек,
интерстициальный нефрит).
Лекарственная терапия
замедляет прогрессирование почечных
заболеваний, снижает смертности от ХПН. Контроль артериальной
гипертензии, гликемии и метаболических нарушений позволяют
предупредить ОПН и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Важное место в медикаментозной терапии занимает лечение
основного заболевания, приведшего к развитию ХПН.