Упрощенная HTML-версия
8
восходящий (урогенный)
– из нижележащих отделов
мочевыводящих путей;
гематогенный –
из большого круга кровообращения по
печеной артерии (чаще при хроническом тонзиллите,
стоматологических
и оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по
воротной вене;
лимфогенный
– по лимфатическим путям из кишечника,
органов малого таза, легких при наличии воспалительных заболеваний
этих органов.
Патоморфология
пиелонефритов.
При
серозном
остром
пиелонефрите – очаговая нейтрофильная инфильтрация мозгового слоя
почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы,
периваскулярная инфильтрация.
При гематогенном распространении инфекции в виде
инфицированных эмболов, находящихся в сосудах, формируются
гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, солитарный абсцесс,
карбункул почки), может развиться гнойный паранефрит, некроз почечных
сосочков.
При апостематозном пиелонефрите гнойнички величиной от
булавочной головки до горошины обнаруживаются в корковом и мозговом
веществе почек. Сливаясь между собой, они образуют более крупный
гнойник (солитарный абсцесс).
Карбункул почки – гнойник величиной от чечевичного зерна до
куриного яйца, состоящий из нескольких сливающихся между собой
гнойников.
Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-
почечный рефлюкс и в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами
моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом,
уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает
20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным острым
пиелонефритом, особенно часто при сенильном и гестационном
пиелонефрите.
Клинические проявления.
Острый неосложненный пиелонефрит
можно заподозрить в случае
внезапного подъема
температуры тела, сопровождающегося болью в
поясничной области, и наличии связи с переохлаждением у практически
здорового пациента.
Дополняют клиническую картину анамнестические данные, к
которым относятся:
Наличие возвратной или персистирующей инфекции
экстраренальной локализации.
В анамнезе выявление обструкции, камней, нейрогенного
мочевого пузыря, проведение в недавнем прошлом катетеризации