Упрощенная HTML-версия
75
Лечение.
Больных с подозрением на ОПН или с установленным
диагнозом ОПН необходимо госпитализировать в профильное отделение с
учётом возможности проведения гемодиализа. При тяжёлой и
осложнённой ОПН больных госпитализируют в отделение реанимации или
интенсивной терапии, оснащенное гемодиализом.
Цели терапии
: выздоровление, снижение риска летального исхода и
перевода на хронический диализ, предупреждение и устранение
осложнений.
Немедикаментозная терапия.
Диета – стол № 7а. Ограничивают
потребление белка: у пациентов с неосложненной ОПН до 0,8 г/кг в сутки,
при катаболической ОПН – 1,2–1,5 г/кг в сутки; поваренной соли – до 2–4
г/сут, а также продуктов, содержащих в большом количестве калий,
фосфор и магний. Калорийность 35–50 ккал/кг в сутки обеспечивают за
счёт углеводов и жиров.
Ежедневный контроль за балансом жидкости: учёт объёма выпитой
жидкости, диуреза и всех экстраренальных потерь (рвота, понос,
кровотечение и др.). Объём потребляемой жидкости при отсутствии
экстраренальных потерь должен быть равен диурезу за предыдущий день +
30 мл/ч (объём должен быть уменьшен на величину объёма жидкости,
вводимой парентерально).
При олигурии или анурии больным, не способным мочиться
самостоятельно, а также для исключения обструкции нижних мочевых
путей устанавливают мочевой катетер.
Лекарственная терапия.
Цель – сохранение функций почек,
уменьшение потребности в гемодиализе, предупреждение летального
исхода, осложнений, перевод на хронический диализ.
Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести ОПН. Дозы
ЛС зависят от скорости клубочковой фильтрации, применения диализа.
Не получено убедительных доказательств того, что лекарственная
терапия при ОПН эффективно снижает потребность в гемодиализе,
уменьшает продолжительность диализного лечения или риск смерти
(результаты рандомизированных контролируемых исследований).
●
Всем пациентам с тяжёлой ОПН проводится коррекция объёма
жидкости, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.
●
Ранний гемодиализ показан пациентам с рефрактерной
гипергидратацией, гиперкалиемией и ацидозом, при тяжёлой ОПН без
признаков улучшения функции почек.
●
Пациентам, которым проводят гемодиализ, назначают
витамины группы В, фолиевую кислоту.
●
Чаще всего вводят жидкости, фуросемид. Клинические
испытания не доказали эффекта петлевых диуретиков, допамина,
маннитола, часто используемых с целью профилактики и лечения ОПН.
Профилактический эффект антагонистов кальция недостаточно изучен.