Упрощенная HTML-версия
74
интерстициальный лекарственный нефрит или васкулит, поражение
сосудов или системное заболевание, при отсутствии очевидной причины
ОПН, при сохранении олигоанурии дольше 3 недель без видимой
причины.
При подозрении на обструкцию проводят УЗИ почек с определением
объёма остаточной мочи, неконтрастную КТ или МРТ, реоренографию,
исследуют уровень простатоспецифического антигена.
Дифференциальная диагностика
проводится между ОПН и
впервые выявленной ХПН.
Разграничивают преренальную, ренальную и постренальную ОПН.
●
В первую очередь исключают преренальную ОПН
(гиповолемия, артериальная гипотензия), поскольку коррекция нарушений
гемодинамики быстро приводит к восстановлению почечных функций.
Если соотношение концентраций мочевины и креатинина в
сыворотке крови более 0,1, то выше вероятность преренальной ОПН.
●
Далее исключают постренальную (перкуссия и/или УЗИ
мочевого пузыря для подтверждения отсутствия в нём мочи, УЗИ почек
для выявления признаков обструкции с одной или обеих сторон –
гидронефроз).
●
Отсутствие
преренальной
и
постренальной
ОПН
свидетельствует о ренальной ОПН. Высокое АД характерно для ренальной
ОПН или стеноза почечных артерий.
Дополнительные показатели: при преренальной ОПН показатель
экскретируемой фракции натрия, определяемый по формуле:
[(натрий мочи, ммоль/л х креатинин плазмы, мкмоль/л) / (натрий
плазмы, ммоль/л х креатинин мочи, мкмоль/л) х 100%]
будет <1%, при ренальной >1%.
Преренальная причина ОПН более вероятна, если концентрация в
моче натрия составляет менее 10 ммоль/л, хлоридов менее 10 ммоль/л,
осмолярность мочи более 500 мосм/кг (при условии, что пациент не
принимает диуретики, и в прошлом функция почек у него была
нормальна).
Показания к консультации других специалистов: нефролог и уролог
(подозрение на обструкцию мочевых путей, гнойный пиелонефрит,
сосудистую обструкцию), акушер-гинеколог (криптогенный сепсис,
беременность), ревматолог (подозрение на системные заболевания
соединительной ткани или их наличие), кардиолог (острые нарушения
ритма, подозрение на инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая
недостаточность),
инфекционист
(подозрение
на
инфекционное
заболевание), гематолог (гемолитическая анемия), пульмонолог (лёгочно-
почечный синдром), гепатолог (гепаторенальный синдром), дерматолог
(заболевания кожи или системные заболевания).