Упрощенная HTML-версия
73
Изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, увеличение печени.
В клинической картине также могут присутствовать симптомы
общих или системных заболеваний, симптомы полиорганной
недостаточности.
Диагностика
подразумевает установление ОПН, причины,
механизма (преренальная, ренальная, постренальная, аренальная), тяжести
и осложнений ОПН. ОПН диагностируют при быстром (в течение часов,
дней, недель) увеличении креатинина на 50% к исходному, при
концентрации не менее 2 мг/дл. Основные методы исследования
позволяют установить и классифицировать ОПН, а наиболее специфичные
тесты – установить этиологию ОПН. Обследование в амбулаторных
условиях минимальное, проводят до установления диагноза и показаний к
госпитализации.
Лабораторные исследования.
У всех пациентов с подозрением на ОПН исследуют:
●
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (анемия,
лейкоцитоз в период олигурии, лимфопения);
●
определение ОЦК, гематокрита (гипер- или гиповолемия).
●
концентрацию электролитов в крови;
●
содержание мочевины, креатинина, глюкозы, альбумина в
сыворотке крови;
●
газовый состав артериальной крови и pH;
●
общий анализ мочи: определяют плотность (удельный вес)
мочи, количество белка, лейкоцитов, содержание гемоглобина,
эритроцитов, наличие лимфоцитов, эозинофилов (характерны для острого
интерстициального нефрита), мочевых цилиндров;
●
бактериологическое исследование мочи проводят во всех
случаях.
К дополнительным методам исследования относятся:
●
Содержание СРБ, кальция в сыворотке крови, активность КФК.
●
Бактериологическое исследование крови.
●
Трансаминазы, билирубин (болезни печени).
●
ЛДГ, гаптоглобин, непрямой билирубин (гемолиз).
●
Исследование электролитов крови и мочи (дифференциальная
диагностика ренальной и преренальной ОПН): концентрация натрия,
хлоридов, креатинина в моче, осмолярность мочи.
Инструментальные исследования.
●
ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;
●
КТ или УЗИ для исключения обструкции мочевых путей, если
она клинически не очевидна, выявление гидронефроза.
●
Биопсия почек (больным с классическим течением ОПН не
проводят): при подозрении на первичное заболевание почек, острый