Упрощенная HTML-версия
72
Поражения сосудов почек (гемолитико-уремический синдром,
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия,
системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная
гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия;
расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).
Исход преренальной ОПН – при усугублении артериальной
гипотензии и ишемии почек.
●
Постренальная
(обструктивная) ОПН.
Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников
камнями, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря
аденомой, опухолью, стриктурой мочеиспускательного канала),
некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз, поражения
спинного мозга.
Для развития постренальной ОПН нередко достаточно
односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает
афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.
●
Аренальная
ОПН: травмы или удаление единственной почки.
Клиника.
В клинической картине присутствуют симптомы
заболеваний, приведших к развитию ОПН, и осложнений ОПН.
При гиповолемии (как возможной причине ОПН) отмечаются
запавшие глазные яблоки, сухая кожа, артериальная гипотензия.
При заболеваниях почек возможно наличие:
отёков в сочетании с высокой или злокачественной
артериальной гипертензией;
признаков обструкции мочевых путей - боль в пояснице или
почечная колика (пациент «не находит себе места», отсутствие мочи при
попытке мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря);
признаков уремической интоксикации (адинамия, потеря
аппетита, тошнота, рвота, сонливость, заторможённость);
подёргивания мышц и брадикардия при олигурической-
анурической ОПН;
периферических и полостных отёков, отёка лёгких и отёка
мозга при анурии.
Изменения со стороны ССС: расстройства ритма при гиперкалиемии,
артериальная гипертензия у части больных, тахикардия, расширение
границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум
трения перикарда.
Изменения со стороны дыхательной системы: одышка (уремический
отёк лёгких, ацидоз, респираторный дистресс-синдром взрослых,
бактериальная пневмония).
Изменения со стороны ЦНС: заторможённость, кома, судороги,
психозы, дыхание Куссмауля.