Упрощенная HTML-версия
67
нефротическом синдроме объем жидкости за сутки не должен превышать
объем выделенной мочи более чем на 200 мл.
Физиотерапевтическое лечение не показано.
Медикаментозная терапия.
1. Иммуносупрессоры.
Глюкокортикостероиды
(ГКС) показаны в следующих ситуациях:
●
обострение ХГН, в том числе при азотемии;
●
мезангиопролиферативный
гломерулонефрит
и
гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков при наличии
нефротического синдрома и других признаков иммунной активности
нефрита.
При мембранозном гломерулонефрите эффект ГКС нечёткий. При
мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном
гломерулосклерозе ГКС малоэффективны.
Активная терапия преднизолоном проводится либо перорально в
высоких дозах, либо в виде пульс-терапии.
Перорально – в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение 6–8 нед с
последующим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим
медленным снижением по 2,5–1,25 мг/нед вплоть до отмены.
Пульс-терапию
назначают
при
высокой
активности
гломерулонефрита. В первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в
капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения активности
гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии
вплоть до ремиссии. Препаратом выбора является метилпреднизолон
(метипред).
Цитостатики:
●
Циклофосфамид (циклофосфан) по 2–3 мг/кг в сутки внутрь.
●
Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин) по 0,1–0,2 мг/кг в сутки
внутрь.
●
Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при
отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при
противопоказаниях к ним по 2,5–3,5 мг/кг в сутки внутрь.
●
Азатиоприн (имуран) по 1,5–3 мг/кг в сутки внутрь.
Современные иммунодепрессанты
– микофенолата мофетил
(СеллСепт) и такролимус.
Производные 4-аминохинолина
(делагил, плаквенил) в настоящее
время ограничены в применении ввиду низкой эффективности,
отсроченного эффекта и выраженности побочных реакций.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия
(ГКС, цитостатики)
показана пациентам с более тяжёлым течением.
В комплексную терапию ХГН входят: