Упрощенная HTML-версия
58
При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают ЛС из
группы макролидов: эритромицин 250 мг 4 раза в сутки 10 дней,
азитромицин 250–500 мг 1 раз в сутки 4 дня, рокситромицин 150 мг 2 раза
в сутки 7 дней.
Симптоматическая терапия.
● При АГ –
антигипертензивные препараты:
ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), блокаторы кальциевых
каналов (недигидропиридинового ряда), диуретики.
Ингибиторы АПФ: лизиноприл (даприл, диротон), эналаприл
(ренитек, энап), фозиноприл (моноприл, фозикард), рамиприл (тритаце,
хартил) и др. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны): лосартан
(козаар, лозап, лориста, вазотенз), кандесартан (атаканд) и др.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция: верапамил (финоптин,
изоптин), дилтиазем (кардил, алтиазем).
● При отёках и левожелудочковой недостаточности –
диуретики
(тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики, антагонисты
альдостерона)- соответственно гидрохлортиазид (гипотиазид), индапамид
(индап, арифон), фуросемид (лазикс), спиронолактон (верошпирон).
●
Коррекция гиперкалиемии, ацидоза.
Если уровень калия меньше
6 ммоль/л, его удается уменьшить с помощью диеты и смол, связывающих
калий. Более значительная гиперкалиемия требует срочного лечения
вплоть до проведения гемодиализа. Внутривенное введение кальция
глюконата (10% р-р 10 мл, можно повторно через 2-5 мин) оказывает лишь
временное действие (около 1 часа) на проявления гиперкалиемии.
Выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз (рН сыворотки
меньше 7,2) требует срочного внутривенного введения бикарбоната натрия
(под контролем КЩС).
Гемодиализ.
Показаниями к гемодиализу служат: гиперкалиемия,
появление симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность),
неэффективность мочегонной терапии, гипергидратация, ацидоз.
Процедуры гемодиализа проводят ежедневно или через день, разрешая
больным употреблять до 1 литра жидкости сверх экстраренальных потерь.
Иммунодепрессанты и ГКС при ОГН не используют;
эффективность антигистаминных ЛС и препаратов кальция в
контролируемых исследованиях не доказана.
Эпсилон-аминокапроновая кислота, рутин, препараты кальция,
витамин С
в больших дозах противопоказаны при ОГН, поскольку
стимулируют внутрисосудистое свертывание крови.
Не используют в настоящее время и препараты из группы
НПВС
,
ввиду выраженной нефротоксичности.
Не доказана рандомизированными клиническими испытаниями
эффективность назначения
антиагрегантов и гепарина
при ОГН.