Упрощенная HTML-версия
27
●
Тахикардия, рвота, лихорадка могут являться признаками
пиелонефрита, сепсиса, неинфекционных заболеваний.
●
Ортостатическая гипотензия без тахикардии развивается при
диабетической нейропатии, ассоциированной с нейрогенной дисфункцией
мочевого пузыря.
●
При выявлении напряжения мышц передней брюшной стенки
следует подозревать патологический процесс в животе или тазовой
полости. Напряжение мышц в поясничной области – симптом
пиелонефрита. При цистите пальпация в надлобковой области
безболезненна или несколько болезненна.
●
В случае цистита при обследовании половых органов
патологии не выявляют, однако при вальвулите, цервиците, вагините,
аднексите, сальпингите обнаруживают напряжение мышц и болезненность
при пальпации.
●
Неврологическое обследование может исключить нейропатию,
ассоциированную с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Диагностика.
Лабораторные и инструментальные исследования.
При неосложнённом цистите выполняют общие анализы крови и
мочи. Допускается проведение экспресс-анализа мочи с использованием
диагностических полосок (лейкоциты, эритроциты, нитритный тест).
Лейкоцитурия (пиурия) и бактериурия диагностируются практически у
всех женщин с острым неосложненным циститом. Ее отсутствие
заставляет задуматься о другом диагнозе.
Обследование при осложнённом или рецидивирующем цистите
включает следующие исследования.
●
Общий анализ крови.
●
При общем анализе мочи обнаруживают следующие
изменения:
бактериурия
при микроскопии или скрининг мочи на
бактериурию одним из следующих тестов (окраска по Граму, эстеразный
тест, нитритный тест, объединённый эстеразный и нитритный тест);
лейкоцитурия
при микроскопии, обнаружение лейкоцитарных
цилиндров неспецифично.
●
Бактериологическое исследование мочи.
1. При неосложнённом остром цистите мочи исследование не
проводят, так как в 85–90% случаев возбудителем служит
E
.
coli
, реже
другие грамотрицательные бактерии, и эмпирическая терапия эффективна.
2. При осложнённом или нетипичном цистите бактериологическое
исследование мочи показано для выявления резистентности возбудителя к
антибактериальным ЛС. Другими показаниями для исследования служат:
неясный диагноз, подозрение на резистентную флору, рецидивирующая