Упрощенная HTML-версия
17
●
При метаболическом ацидозе – натрия гидрокарбонат внутрь
или в/в.
●
При анемии – препараты железа.
●
Антигипертензивная терапия. Препаратами выбора являются
ингибиторы АПФ: лизиноприл (даприл, диротон), эналаприл (ренитек,
энап), фозиноприл (моноприл, фозикард), рамиприл (тритаце, хартил) и др.
При непереносимости ингибиторов АПФ возможно назначение
антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартаны): лосартан (козаар,
лозап, вазотенз), эпросартан (теветен), телмисартан (микардис), валсартан
(диован), кандесартан (атаканд). При комбинированной терапии можно
использовать препараты других групп (блокаторы кальциевых каналов,
бета-адреноблокаторы, диуретики), обладающих нефропротективным
действием.
Хирургическое лечение.
При обструктивном пиелонефрите
вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи
(например, удаление камня). Камни из мочеточника удаляют после
стабилизации состояния больного.
В
случае
гнойного
пиелонефрита
при
безуспешности
консервативной терапии возможные операции: декапсуляция почки,
пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.
При карбункуле почки проводят рассечение воспалительно-гнойного
инфильтрата или резекцию поражённого участка почки.
Противорецидивная терапия
проводится амбулаторно, показана в
первую очередь при частых рецидивах пиелонефрита, нарушениях
уродинамики.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
При остром
неосложнённом (обострение хронического, рецидив пиелонефрита)
пиелонефрите - 10–14 дней. При остром осложнённом (обострение
хронического, рецидив пиелонефрита) пиелонефрите - 4–6 недель. При
остром осложнённом (обострение хронического, рецидив пиелонефрита)
пиелонефрите с оперативным лечением - от 1 до 3–4 месяцев.
Прогноз.
Выздоровление при остром пиелонефрите возможно при
ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии
отягчающих факторов.
Прогноз при хроническом пиелонефрите ухудшается с увеличением
длительности заболевания, наличии гнойных осложнений, резистентности
микроорганизмов к антибактериальным ЛС, обструкции мочевых путей,
иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Профилактика
хронического пиелонефрита включает достижение
клинико-микробиологического выздоровления (эрадикации) при остром
пиелонефрите, устранение очаговой инфекции, адекватное лечение
сахарного диабета, восстановление нарушений уродинамики, проведение
противорецидивной антимикробной терапии.