Упрощенная HTML-версия
15
Физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) улучшает
самочувствие, уменьшает болевой синдром. Её проводят после снижения
температуры и эрадикации возбудителя: электрофорез с новокаином,
индуктотермию,
диатермию,
диатермогрязелечение,
грязелечение,
парафиновые аппликации, терапию синусоидальными токами.
Санаторно-курортное лечение (при хроническом пиелонефрите вне
обострения) - Ессентуки, Железноводск.
Обучение пациента включает соблюдение общих рекомендаций мер
первичной профилактики, диеты и гигиены, исключение переохлаждения,
самоконтроль АД с ведением дневника.
Лекарственная терапия.
Антибактериальная терапия.
Эффективность антибактериальной
терапии влияет на исход острого пиелонефрита или его обострения
(рецидива). Отсутствие эффекта от лечения обусловлено резистентностью
к антибактериальным ЛС. Эмпирическую антибактериальную терапию
(без идентификации возбудителя) при неосложнённом амбулаторном
пиелонефрите проводят в амбулаторных условиях.
Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на
спектре их антимикробной активности и уровне чувствительности к ним
основных возбудителей пиелонефрита.
В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения
пиелонефрита
аминопенициллины
(ампициллин,
амоксициллин),
цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин),
нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита
– кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии
пиелонефрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных
концентраций антибиотиков. Кроме того, учитывая высокий процент
бактериемии, наблюдающийся при пиелонефрите в отличие от инфекций
мочевыводящих путей других локализаций антибиотик должен создавать
высокие сывороточные концентрации. В этой связи при пиелонефрите не
могут считаться адекватными такие антибактериальные препараты, как
тетрациклины,
хлорамфеникол,
нитрофураны,
нефторированные
хинолоны, концентрации которых в крови или тканях почки обычно ниже
значений МПК основных возбудителей заболевания.
Поэтому к препаратам выбора относятся:
●
Цефалоспорины 2–3-го поколения внутрь (возможно сочетание
одной инъекции с пероральным приёмом).
●
Фторхинолоны внутрь.
●
Защищённые пенициллины внутрь.
В таблице 4 представлена программа антибактериальной терапии
пиелонефрита.