Упрощенная HTML-версия
121
маркеры вирусного гепатита отрицательные, УЗ-признаки жирового
гепатоза.
Вопросы.
Предварительный диагноз? Назначьте обследование и
лечение?
Ответы к задачам
Ответы к задаче № 1.
Предварительный диагноз.
Острый
постстрептококковый гломерулонефрит.
Лечение.
Немедикаментозное лечение: режим постельный, затем
полупостельный в течение 1–3 нед, при исчезновении отёков и
нормализации АД – расширение режима. Необходимо ограничение
поваренной соли до 1–2 г/сут, жидкости (объём получаемой жидкости
рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл), белка до
0,5–1 г/(кг·сут).
После подтверждения постстрептококковой этиологии ОГН
исследуют мазок из зева, титр антистрептококковых антител. При
положительном результате назначают антибактериальное лечение
амоксициллином по 500-750 мг 3 раза в сутки 10 дней. При отёках –
диуретики
(тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики,
антагонисты альдостерона). Антигипертензивные препараты: ингибиторы
АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) или
блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
Ответы на вопросы пациентки.
Выздоровление при ОГН в 85–90% случаев. Беременность следует
планировать спустя 3 года после острого гломерулонефрита.
Следует решить вопрос о смене работы, так как работает в холодных
помещениях, на сквозняке, возможен контакт с токсическими веществами.
Ответы к задаче № 2.
Предположительный диагноз.
У пациента с
наличием в анамнезе доброкачественной гиперплазии предстательной
железы имеются признаки инфекционного процесса со стороны органов
мочеполовой системы. Наиболее вероятным является обострение
хронического пиелонефрита.
Дифференциальный диагноз следует проводить между следующими
заболеваниям:
хронический
пиелонефрит
(обострение),
острый
осложненный цистит, хронический цистит (обострение).
Обследование.
Общий анализ крови, общий анализ мочи,
бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование
крови (мочевина, креатинин, электролиты и глюкоза крови, СРБ), УЗИ
почек, органов мочевой и половой системы; консультация и лечение
ДГПЖ у врача уролога, определение уровня ПСА в сыворотке крови.