Упрощенная HTML-версия
11
отсутствия
эффекта
у
амбулаторных
больных
от
антибактериальной эмпирической терапии через 5–7 дней от начала лечения;
при рецидиве хронического пиелонефрита – всегда;
при поступлении пациента с пиелонефритом в стационар;
при бессимптомной бактериурии или пиелонефрите у
беременных;
у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита:
больные СД, с аномалиями развития и заболеваниями МПВ, мужчины с
простатитом и ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными
состояниями.
Наиболее частая причина острого восходящего пиелонефрита –
E. coli
и
Staphylococcus
saprophyticus
,
реже
уропатогенные
грамотрицательные кишечные бактерии, энтерококк и
S. aureus
, острого
гематогенного пиелонефрита –
S. aureus и Сandida albicans.
Основные причины осложнённого пиелонефрита –
E. coli,
виды
Klebsiella
,
Proteus
,
Enterobacter
,
другие грамотрицательные бактерии,
энтерококки. Грибы –
Candida albicans
, виды
Candida
, ассоциации
микробов.
При неосложнённом пиелонефрите, удовлетворительном состоянии
пациента и хорошем ответе на короткий курс антибиотиков
бактериологический посев не требуется.
Посев на гемокультуру
– больным с наличием лихорадки или
лейкопении, при подозрении на отдаленные очаги инфекции,
иммунодефицитных состояниях.
Инструментальные исследования.
●
УЗИ почек (выявление структурных нарушений или
обструкции мочевых путей, исключение других заболеваний почек –
опухоль, туберкулёз, гематома):
при остром пиелонефрите – увеличение размеров, снижение
эхогенности, контуры почки ровные;
при хроническом пиелонефрите – уменьшение размеров,
повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной
системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров;
при обструкции мочевых путей – гидронефроз, конкременты.
●
Обзорная и экскреторная урография.
●
Радиоизотопная
ренография
(выявление
структурных
изменений почек и мочевыводящей системы). При хроническом
пиелонефрите функциональные размеры почек нормальны или
уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и
экскреторная фазы ренографической кривой.