Упрощенная HTML-версия
10
(например, инсульт), развитие хронической почечной недостаточности (10-
20% больных).
В острую фазу заболевания может отмечаться бактериемия.
Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных
пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного
грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития
бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
Диагностика.
Диагностика пиелонефрита (острого или обострения
хронического) базируется на данных анамнеза, объективного обследования
и выявлении изменений в моче (лейкоцитурии и бактериурии).
Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к
скрининговым тестам.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз
(значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
анемия (у части больных при хроническом пиелонефрите).
Общий анализ мочи.
К характерным изменениям при обострении
пиелонефрита относятся:
Лейкоцитурия (нейтрофильная).
Бактериурия (выявляют при количестве микробов более 10
5
в
1 мл). Ложноположительный результат возможен при поступлении
бактерий из влагалища, наружных половых органов, кишечника.
Увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи
(Проба по Нечипоренко).
Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами
Proteus,
Klebsiella
и
Pseudomonas
).
Протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может быть
гипостенурия (при олигурии возможна гиперстенурия). Возможна
цилиндрурия. Микрогематурия (реже макрогема-турия – при некрозе
почечных сосочков) чаще встречается при сопутствующем цистите и
уретрите. Изменения в пробе по Зимницкому (снижение плотности мочи в
порциях мочи в течение суток) чаще выявляются при наличии ХПН.
Биохимическое
исследование
крови
:
мочевина,
креатинин,
электролиты и глюкоза крови, СРБ.
Бактериологическое исследование.
После положительного результата скрининга бактериурии возможно
проведение исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлением
культур микробов.
Бактериологический посев
с целью идентификации возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам проводят обязательно
в случаях: