Упрощенная HTML-версия
него характерны незаметное начало и неопределенная клиническая
симптоматика на протяжении многих лет, в результате чего рядом авторов
вообще отрицалась возможность его прижизненной диагностики.
Одни из основных и наиболее частых симптомов сифилитического аортита
являются постоянные загрудинные боли – аорталгии, обусловленные
вовлечением в воспалительный процесс чувствительных нервов адвентиции
аорты. Боли обычно давящего или жгучего характера, постепенно
усиливающиеся, но неинтенсивные, чаще появляются в ночное время.
Локализуются в основном в верхней части грудины и значительно реже в
эпигастральной области. В отличие от стенокардитических приступов эти боли
более продолжительны, не имеют характерной иррадиации и четкой связи с
физическим или нервно-психическим напряжением, чувством страха смерти не
сопровождаются. Применением нитроглицерина не купируются, но зато
поддаются действию анальгетиков и седативных средств, а в более легких
случаях исчезали даже после непродолжительного отдыха.
При перкуссии определяется притупление звука во втором-третьем
межреберных промежутках справа от грудины, что свидетельствует о
расширении восходящего отдела аорты.
Важным аускультативным признаком служит и систолический шум на
аорте, имеющий характер мягкого, дующего и нерезко выраженного в отличие
от скребущего систолического шума при стенозе устья аорты. Механизм его
возникновения связан с расширением аорты и контактом циркулирующей
крови с шероховатой поверхностью интимы, пораженной специфическим
процессом и присоединяющемся атеросклерозом.
Довольно частым симптомом является и акцент II тона с металлическим
оттенком на аорте, что обусловлено уплотнением стенки аорты и полулунных
клапанов, а также приближением расширенной восходящей части аорты к
грудной стенке. Наиболее четко определяется при выслушивании больного в
вертикальном положении с туловищем, наклоненным вперед, и задержкой
дыхания на выдохе.
Самым характерным и частым рентгенологическим симптомом аортита
считается ограниченное расширение восходящего отдела аорты (в отличие от
диффузного при атеросклерозе). При сравнении диаметров восходящего и
нисходящего отделов аорты разница более чем в один сантиметр в пользу
первого свидетельствует об аортите.
Сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев коронарных
артерий,
характеризуется многообразной клинической картиной, в которой
наибольший удельный вес занимает стенокардия. Приступы стенокардии у
больных сифилитическим аортитом характеризуются упорством с частотой
повторов до нескольких раз в сутки, резкой выраженностью болевого
синдрома, более тяжелым течением, чем у больных атеросклерозом. Однако
часто обнаруживаемое при сифилитическом аортите сужение венечных артерий
не всегда приводит к развитию стенокардии. Инфаркт миокарда встречается
достаточно редко, что объясняется медленным стенозированием устьев
венечных артерий и возможностью развития коллатерального кровообращения.