Упрощенная HTML-версия
Вместе с тем, коронароспазм на фоне резкого сужения устьев венечных сосудов
и значительно измененного миокарда резко ухудшает прогноз. В этом случае
даже первый инфаркт миокарда на фоне сифилитического аортита может
привести к летальному исходу в течение первых трех суток. Причиной этому
будет редукция коронарного кровотока, тяжелые дистрофические и
склеротические изменения в сердечной мышце, на фоне чего и возможны
случаи внезапной смерти от асистолии желудочков при кратковременном
болевом синдроме и даже без него.
Сифилитический аортит, осложненный недостаточностью аортальных
клапанов
развивается постепенно и незаметно, вследствие чего на ранних
этапах протекает бессимптомно. Наиболее ранним и характерным симптомом
является боль в области сердца типа аорталгии либо стенокардии,
обусловленной стенозом устьев венечных артерий. На более поздних этапах
присоединяются стук в ушах, ощущение пульсации вголове и конечностях,
сердцебиение, одышка, приступы сердечной астмы (как проявление
левожелудочковой недостаточности), периферические отеки различной степени
и другие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Аускультативно на
аорте определяются систолический и диастолический шумы, а также звонкий II
тон с металлическим оттенком. Минимальное артериальное давление умеренно
снижено. Однако с увеличением степени клапанной недостаточности и,
следовательно, потока регургитации диастолическое давление значительно
понижается с компенсаторным повышением систолического давления и
развитием характерных для аортальной недостаточности сосудистых
симптомов. Следует также отметить, что сочетание аортальной
недостаточности и недостаточности кровоснабжения миокарда определяет
сравнительно раннее развитие сердечной декомпенсации, приводящее нередко
к летальному исходу при относительно небольшой степени аортальной
недостаочности, когда еще не успевают развиться столь характерные для нее
симптомы.
Сифилитическая аневризма аорты
чаще локализуется в восходящем отделе и
дуге аорты, значительно реже - в нисходящем отделе, исключительно редко – в
брюшной аорте. Клиническая картина зависит от целого ряда факторов:
локализации и размеров аорты, направления ее роста, сдавления окружающих
органов, от наличия сопутствующего поражения устьев венечных артерий и
недостаточности аортальных клапанов. Обычно пациенты предъявляют жалобы
на загрудинные боли (по типу аорталгии), боли в межлопаточной области
слева, одышку. Основные объективные признаки сифилитической аневризмы
аорты следующие:
Пульсирующие участки грудной клетки, чаще в области рукоятки
грудины и вправо от нее;
Перкуторное увеличение контуров аорты в одну или обе стороны от
рукоятки грудины соответственно пульсирующему участку грудной клетки;
Разница в пульсе (меньшее наполнение и запаздывание пульсовой волны
на стороне аневризмы), что чаще всего вызвано замедлением кровотока в
аневризматическом мешке;