Упрощенная HTML-версия
бактериальную инфекцию. В частности, воспалительное освобождение данного
цитокина усиливает эндотелий-зависимую коагуляцию [17, 20].
Кроме этого, один из эндогенных механизмов связан с миграцией клеток,
прежде всего макрофагов, из мест циркуляции в места локализации
чужеродного антигена, т.е. бледной трепонемы [9]. Как указывалось выше,
спирохеты в большом количестве располагаются в толще сосудистой стенки. В
результате взаимодействия макрофагов и бледной трепонемы запускается
каскад иммуновоспалительных реакций, начиная с фагоцитоза и процессинга
антигена и заканчивая элиминацией иммунных комплексов [15]. Однако у 30%
больных ранними формами сифилиса отмечается отрицательный хемотаксис,
что приводит к нарушению элиминации этих комплексов и развитию ряда
клинических проявлений, в том числе и васкулитов, как вариантов
иммунокомплексного поражения [3, 17, 20].
1.4. Клинико-инструментальная оценка кардиоваскулярного сифилиса.
С клинической точки зрения следует выделить следующие формы
кардиоваскулярного сифилиса.
Поражение сердечно-сосудистой системы при раннем сифилисе.
Сифилитический миокардит
и его осложнения: перикардит, эндокардит.
Сифилитический аортит
(преимущественно восходящего отдела аорты)
и его осложнения: недостаточность аортальных
клапанов,
недостаточность митрального клапана, стеноз коронарных артерий.
Поражение сердечно-сосудистой системы при позднем сифилисе.
Специфический аортит.
осложнения 1-го порядка: стеноз устьев коронарных артерий, недостаточность
аортальных клапанов, аневризма.
осложнения 2-го порядка: инфаркт миокарда, острая сердечная
недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (чаще по
левожелудочковому типу)
Сифилитический миокардит
может иметь бессимптомное течение и быть
выявленным только по результатам ЭКГ. В случае развернутой клинической
картины больные будут предъявлять жалобы на боли в области сердца,
сердцебиение,
легкую
утомляемость,
общую
слабость,
одышку,
головокружение, может повышаться температура тела. Артериальное давление
умеренно снижено, отмечается незначительное смещение границ сердца влево,.
Объективным признаком поражения сердца являются глухость I тона,
связанная с резким ослаблением сократительной функции миокарда, и
систолический шум на верхушке. Возможны аритмии и сердечная
недостаточность различной степени выраженности. При распространении
специфического процесса возможно развитие эндо- и перикардита.
Специфический характер поражения сердца подтверждается быстрым
регрессом патологических изменений под влиянием противосифилитической
терапии.
Неосложненный сифилитический аортит
длительное время протекает без
субъективных ощущений, нередко являясь случайной находкой при
рентгенологическом исследовании грудной клетки или даже вскрытии. Для