Упрощенная HTML-версия
1.2.Особенности
морфологической
картины
кардиоваскулярного
сифилиса.
Висцеральные проявления сифилиса развиваются чаще при отсутствии или
недостаточном лечении, но встречаются случаи, когда и полноценная терапия
не спасает больного от грозных осложнений [7].
Антоньев А.А. и Суворов В.А. (1984), наблюдая с 1954 по 1982 годы 124
больных третичным сифилисом, у 15 из них зарегистрировали поражение
сердечно-сосудистой системы в виде неосложненного аортита (14 чел.) и
миокардита (1чел.).
Кардиоваскулярный сифилис наиболее часто манифестирует неосложненым
аортитом (27-36%). Специфический воспалительный процесс в подавляющем
большинстве случаев локализован в восходящем отделе аорты, реже (чуть
более 10%) – в абдоминальном отделе, и в 2% случаев – в аорте ниже
отхождения почечных артерий. При этом аортит протекает практически всегда
асимптомно и выявляется случайно или посмертно. Среди других проявлений
следует выделить недостаточность аортального клапана (30%), стеноз устьев
коронарных артерий (25-30%), аневризму аорты (20%). Поражения миокарда,
непосредственно связанные с гуммой, встречаются крайне редко (2,4%). При
этом кардиоваскулярный сифилис клинически проявлял себя лишь у 13,6%
мужчин и у 7,6% женщин [5, 9].
Г.А.Даштаянц, М.П.Фришман (1976) полагают, что начало висцеросифилиса
относится к ранним стадиям заболевания, но при этом наблюдаются только
функциональные расстройства со стороны пораженных органов, не
улавливаемые обычным клиническим исследованием.
Специфические поражения сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться
уже в конце первичного периода и вплоть до самых поздних сроков течения
сифилиса. Нередко основной клинической формой в этом случае является
миокардит. Он может иметь стертое течение, практически не беспокоя
больного. При этом опасность его от этого не уменьшается [7].
Влияние сифилитической инфекции на мышцу сердца может осуществляется
различными путями: специфическим поражением миокарда; токсико-
инфекционным воздействием; за счет поражения коронарных сосудов (острый
васкулит сосудов миокарда по П.Е. Лукомскому); наконец, вследствие
нарушений в организме нейроэндокринной регуляции и обменных процессов
[5].
В последующем на фоне поражения сердечной мышцы развиваются эндо-,
пери- и панкардиты, которые обнаруживаются чаще случайно на секции, чем
при жизни больного. Несмотря на кажущуюся длительной стадийность
процесса, все вышеперечисленные выше проявления могут наблюдаться уже в
раннем периоде сифилитической инфекции. Описаны случаи развития
перикардита через 2 месяца после появления твердого шанкра, одновременно с
появлением специфической сыпи [4].
Признаки воспаления обнаруживаются не только в сосудах артериального
русла, но и в венах. Согласно данным того же автора, уже спустя 2-3 месяца от
момента появления первичной сифиломы можно встретить специфический