Упрощенная HTML-версия
89
неоднократно лечившихся от туберкулеза. Такие больные часто жалуются на чувство
жжения и дискомфорта в эпигастрии, кислый вкус во рту. Указанные симптомы обостряются
в утренние часы и перед приемом пищи. Признаки язвы желудка: боль, возникающая после
приема пищи, кровавая рвота, мелена. На более поздних этапах лечения могут появиться
симптомы нарушения всасывания жиров и непереносимость лактозы, обусловленные
длительным воздействием антибиотиков на кишечную микрофлору. Желудочно-кишечные
спазмы, иногда сильные, может вызвать отложение под слизистой оболочкой кристаллов
клофазимина.
Чаще всего желудочно-кишечные расстройства возникают при приеме ПАСК,
этионамида (протионамида), клофазимина, изониазида, этамбутола и пиразинамида.
Тяжелые приступы тошноты и рвоты могут быть следствием гепатита. Для исключения
инфекционных причин диареи необходимы посев кала и серологическое исследование крови
для выделения возбудителя (лямблии, холера, амебиаз, дизентерия, сальмонеллез и др.).
Кроме приема ПТП, причиной гастрита может быть H. pylori, курение, злоупотребление
спиртных напитков, некоторые лекарственные средства (НПВС, аспирин, ГКС).
Профилактика желудочно-кишечных расстройств при приеме ПТП: больным с гастритом,
выявленным до начала лечения ПТП, необходимо назначить лечение Н
2
- блокаторами. В
дополнение к этому, прием этионамида (протионамида) начинают с уменьшенных доз 250-
500 мг, постепенно увеличивая их в течение 1-2 недель до полной дозы. Больным с ЖКТ-
расстройствами рекомендовать дробный (3-х кратный) прием ПТП, прием препарата,
вызывающего тошноту – на ночь, вместе с препаратом из группы бензодиазепина
кратковременного действия. Уже при начальных симптомах следует применить активную
тактику лечения гастрита, назначая противорвотные, антацидные средства, Н
2
- блокаторы.
Антациды следует принимать за три часа до или после приема ПТП, так как они нарушают
всасывание фторхинолонов. Противорвотные препараты (церукал, мотилиум) рекомендовать
принимать за 30 минут до приема ПТП. У больных с сильной рвотой и/или диареей
необходимо оценить и при необходимости скорректировать содержание электролитов и
степень обезвоживания организма. Назначить противодиарейные средства (гидроксид
алюминия – 4% суспензия по 1-2 чайных ложки 4-6 раз в день; имодиум – 4 мг перорально в
первый раз, дальше – по 2 мг после каждого стула, всего до 10 мг каждый деь – 4 дня).
Следует учесть и другие причины неподдающихся купированию желудочно-кишечных
симптомов. Только в очень тяжелых случаях можно изменять режим лечения ПТП. В таких
случаях временная отмена или уменьшение дозы этионамида (или ПАСК) может быть
эффективным средством устранения симптомов перед попыткой возврата к прежним дозам.
В случае острого гастрита или подозрения на наличие язвы желудка необходимо срочное
эндоскопическое исследование.
Длительная диарея может быть следствием прямого воздействия ПАСК, или
развития дисбактериоза (см. следующую главу). В.И. Мишин, В.И. Чуканов (2004) описали
опыт применения фиточая Мономах, который представляет собой набор различных
лекарственных трав, при его использовании методом дробных экстракций (последовательное
заваривание) 3 раза в день по 200 мл. Курс лечения составляет от 2 до 3 месяцев. По данным
этих авторов, применение фиточая Мономах в процессе проведения комбинированной
химиотерапии снижало частоту побочных реакций ПТП в 3,5 раза.
5.10. Лечение дисбактериоза, вызванного приемом противотуберкулезных препаратов
В современных условиях с целью коррекции нарушений микрофлоры кишечника,
возникающих на фоне различных заболеваний и антибиотикотерапии, применяются
пробиотики, арсенал которых в последнее время прогрессивно пополняется.
В соответствии с
Приказом МЗ РФ № 388 от 01.11.01 г
. «О государственной
стандартизации качества лекарственных средств» пробиотики – это апатогенные для
человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и