Упрощенная HTML-версия
88
при длительном лечении доза обычно составляет 0,5-1,0 г перорально три раза в
день;
необходимо лечение сопутствующей гипомагниемии;
при оценке концентраций сывороточного кальция необходимо сделать поправку на
низкое содержание альбумина (нет необходимости корректировать содержание
ионизированного кальция). Если количество сывороточного альбумина ниже 4,0 г /100 мл, то
общее содержание сывороточного кальция определяется добавлением к измеренному
содержанию еще 0,8 мг/100 мл на каждый 1 г альбумина, недостающий до его концентрации
4,0 г/100 мл. Истинную гипокальциемию определяют по следующей формуле:
истинное содержание сывороточного кальция при гипоальбуминемии = 0,8 х (4,0 –
измеренный альбумин) + измеренный сывороточный кальций
Таблица 10
Частота контроля содержания кальция и схема восполнения его потерь
Уровень кальция (общее
содержание
магния
с
поправкой
на
гипоальбуминемию)
Доза кальция
Частота контроля
8,5 мг/100 мл и более (более
4,2 мэкв/л)
-
-
7,5 – 8,4
500 мг 3 раза в день
Ежемесячно
7,0 – 7,4
1000 мг 3 раза в день
Каждые 1-2 недели
Менее 7,0
Рекомендуется
внутривенное введение, с
постепенным уменьшением
дозы до 100 мг 3 раза в день
Каждые 1-4 дня
Использование для лечения гипокалиемии и гипомагниемии калийсберегающих
диуретиков:
некоторые мочегонные средства уменьшают выведение калия и магния почками:
амилорид (5-10 мг в сутки), сиронолактон (25-50 мг в сутки);
часто необходимо продолжение приема препаратов калия и магния, но в меньших
дозах;
побочные эффекты калийсберегающих диуретиков: учащенное мочесиспупкание,
обезвоживание, гинекомастия (не вызывается амилоридом), раздражение ЖКТ.
Дополнительные замечания:
необходимо обязательное лечение рвоты и диареи, которые могут способствовать
нарушению баланса электролитов;
отдельные наблюдения указывают на то, что капреомицин приводит к
электролитным нарушениям чаще, чем другие инъекционные препараты. Поэтому, при
развитии электролитных нарушений следует рассмотреть вопрос о замене капреомицина на
амикацин или канамицин (при сохранении к ним чувствительности МБТ);
контроль уровня электролитов и восполнение их потерь следует продолжать до
окончания курса инъекционной терапии (интенсивной фазы лечения);
электролитные нарушения всегда устраняются после отмены вызвавшего их
препарата. Если электролитные нарушения сохраняются после отмены инъекционного
препарата, необходимо искать другую их причину.
5.9. Желудочно-кишечные расстройства
Диапазон клинических проявлений достаточно широк и охватывает множество
явлений: от тошноты и метеоризма до язвы желудка и стойкой абдоминальной боли. Слабо
выраженные симптомы: тошнота, частый стул и метеоризм – часто наблюдаются в первые
месяцы после начала лечения. Чаще отмечают гастрит, особенно у больных, ранее