Упрощенная HTML-версия
86
капреомицина на почечные канальцы, а также диареей и рвотой. После установления
диагноза гипокалиемии или гипомагнниемии следует:
купировать диарею, рвоту;
по возможности прекратить прием препаратов, обладающих аритмогенным
действием: дигоксин, трициклические антидепрессанты и др.;
провести ЭКГ – при удлинении интервала Q-T необходимо прекратить прием всех
препаратов, его вызывающих: фторхинолонов, галоперидола, флуконазола, цисаприда.
Лечение гипокалиемии и гипомагниемии:
при легких электролитных расстройствах возможно пероральное введение препаратов
калия и магния;
в течение всего курса приема аминогликозидов или капреомицина может
потребоваться заместительная электролитная терапия;
гипокалиемия поддается лечению только при одновременном восполнении дефицита
ионов мегния.
Перед началом направленного на восполнение электролитов лечения необходимо
удостовериться в нормальной функции почек, хотя даже больным с почечной
недостаточностью показана замещающая терапия, но в меньших дозах. Препараты калия и
магния можно вводить внутривенно и перорально. По возможности, недостаток калия
следует восполнять специальной диетой или пероральными препаратами, содержащими соли
калия (калийнормин, регидрон). Аспаркам, панангин, оротат калия непригодны для
заместительной терапии, так как содержат относительно мало калия. Внутривенная терапия
показана пациентам с желудочно-кишечными расстройствими или при значительном
дефиците калия. При заместительной терапии имеется риск резкого подъема концентрации
электролитов в крови. Чтобы избежать это, предпочтителен пероральный путь восполнения
потерь электоролитов. Если избран внутривенный путь, то необходимо разделить суточную
дозу на несколько приемов и вводить электролиты как можно медленнее, под контролем
артериального давления, пульса и сердечного ритма.
Калийсберегающие диуретики (верошпирон, спиронолактон, триампур или
амилорид) можно использовать в качестве вспомогательной терапии при значительных
потерях калия под действием аминогликозидов и капреомицина. Необходимо соблюдать
большую осторожность при одновременном введении калийсберегающих диуретиков и
препаратов калия, так как это может привести к гиперкалиемии.
Важно отметить, что гипомагниемия часто является причиной гипокалиемии и
гипокальциемии. Гипокалиемия (как и гипокальциемия) зачастую поддается коррекции
только при одновременном лечении гипомагниемии. Так как уровень магния в сыворотке
крови не всегда отражает общее содержание магния в организме, часто необходимо
эмпирическое введение магния при гипокалиемии, даже если уровень магния в сыворотке
находится в пределах нормы.
Восполнение дефицита калия в организме:
Пероральный прием:
хлорид калия можно применять в виде раствора или обычных таблеток;
можно разделить суточную дозу на два или три приема;
дополнить режим питания больного бананами, апельсинами, томатами, соком
грейпфрута, печеным картофелем с кожурой, компотом из сухофруктов, гороховыми кашами
или супом, творогом.
Внутривенное введение:
количество вводимого хлорида калия не должно превышать 20 мэкв в час;
обычно используется раствор, содержащий 40 мэкв в 1 литре 0,9% раствора хлорида
натрия, максимально – до 60 мэкв/л.
Замечания по дозировкам препаратов калия:
Дозы калия обычно выражают в мэкв. 40 мэкв калия приблизительно содержится в: