Стр. 85 - 2

85
следовательно, гормонозамещающую терапию можно прекратить через несколько месяцев
после окончания курса химиотерапии.
5.6. Артриты и артралгии
Преходящие артралгии, артриты и боли в мышцах наиболее часто возникают у
больных туберкулезом в первые месяцы лечения и связаны с приемом пиразинамида,
фторхинолонов и тиоамидов. Подагра, псевдоподагра и дегенеративные заболевания
суставов могут иметь сходную симптоматику. Такие симптомы обычно проходят со
временем и могут быть устранены с помощью НПВС.
5.7. Нефротоксичность
Нефротоксическое действие наиболее часто оказывают аминогликозиды,
капреомицин. В ряде случаев развитие токсического нефрита может быть связано с приемом
рифампицина, НПВС, ингибиторов АПФ, сульфаниламидов, диуретиков. Симптоматика
весьма разнообразна и может включать любое из клинических проявлений: олигурию или
анурию, отеки (до анасарки), одышку, а в последствии – изменения психики и поведения,
спутанность сознания. В ряде случаев может развиться серозит. Риск нефротоксического
действия ПТП может быть сведен до минимума при увеличении потребления жидкости и
отмене других препаратов, обладающих сходным побочным действием. Больным с почечной
недостаточностью, выявленной перед началом лечения ПТП, необходимо провести
коррекцию доз ПТП в соответствии с величиной клиренса креатинина. При незначительном
повышении уровны креатинина и/или мочевины в крови парентеральную терапию можно
продолжить. В некоторых случаях почечной недостаточности можно перейти на введение
инъекционного препарата три раза в неделю. При тяжелой почечной недостаточности
следует полностью прекратить прием препаратов, обладающих нефротоксическим
действием. Лечение включает поддерживающую терапию с коррекцией нарушений баланса
электролитов и жидкости, под контролем специалиста-нефролога.
5.8. Нарушения электролитного обмена
Для коррекции нарушений электролитного обмена, характерных для
аминогликозидов, капреомицина и ПАСК, применяют верошпирон – антагонист
альдостерона и калийсберегающий диуретик в суточной дозе 25-100 мг.
Для профилактики нарушений функции ЖКТ под влиянием тиамидов и ПАСК
рекомендуется принимать препарат одновременно с едой. Учитывая, что ПАСК может стать
причиной недостаточности витамина В12, целесообразно его назначение.
Для профилактики побочного действия протионамида рекомендуется ежемесячный
контроль за состоянием печени, применение витаминов В6 , РР, никотиновой кислоты и
поливитаминных препаратов. При первых признаках побочных действий следует снизить
дозу препарата (до 0,5 г). Для уменьшения отрицательного эффекта на ЖКТ целесообразно
применение протионамида вместе с едой, а также назначение препаратов висмута и Н 2-
блокаторов гистамина.Хотя при пониженном содержании калия и магния в сыворотке крови
симптомы часто отсутствуют, иногда у больных может появиться чувство усталости, боли в
мышцах, судороги, ощущения жжения и зуд, слабость в нижних конечностях,
психологическая и поведенческая неуравновешенность, сонливость и спутанность сознания.
Более тяжелые нарушения могут привести к тетании, параличу и сердечной аритмии с
угрозой для жизни больного. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать
уровень электролитов у больных, теряющих жидкости в связи с частой рвотой и/или
диареей, а также у всех пациентов, получающих ПТП парентерально Потери электролитов
чаще обусловлены приемом капреомицина. Объем общих потерь калия (К+ ) и магния (Mg2+)
может быть намного выше, чем можно судить по их уровню в сыворотке крови.
Гипокалиемия (содержание калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л) и гипомагниемия
(содержание магния в сыворотке менее 1,5 мэкв/л) достаточно часто наблюдаются у
больных, получающих лечение резервными ПТП и обуславливаются нарушением
реабсорбции электролитов вследствие прямого воздействия аминигликозидов и