Упрощенная HTML-версия
84
обеспечивает терапевтического эффекта и опасно из-за возможности развития лекарственной
устойчивости, а более быстрые темпы повышения дозы препаратов обычно не устраняют
гиперсенсибилизацию организма.
Срочные мероприятия необходимы при анафилактическом шоке, который может
быть вызван приемом любого противотуберкулезного препарата, чаще при парентеральном
введении. В комплекс срочных мер входит немедленное прекращение введения лекарства,
вызвавшего шок. Внутримышечно назначается один из антигистаминных препаратов –
димедрол, супрастин, пипольфен по 2-3 мл, одно из спазмолитических средств – но-шпа,
папаверин по 2 мл, гормональные препараты – растворы гидрокортизона ампулированного
100 мг или преднизолона ампулированного 30 мг, в тяжелых случаях до 60-120 мг. При
резком падении давления внутривенно струйно вводится преднизолон 30-90 мг и
полиглюкин 400-800 мл.
При возбуждении больного и судорогах применяются ампулированные растворы
седуксена, реланиума по 2 мл, при мышечных, загрудинных, кардиальных болях – растворы
промедола, омнопона ампулированного по 1 мл. Подкожно при дыхательных расстройствах
и сосудистом коллапсе показан кордиамин 2-4 мл.
Одновременно с перечисленными мерами необходимо согревание больного (грелки
к конечностям, горячее питье), оксигенотерапия.
5.4. Ототоксическое действие ПТП
Ототоксичность связана с поражением VIII пары черепно-мозговых нервов, что
обычно приводит к нарушению слуха и/или ощущению шума в ушах. При этом могут иметь
место и другие вестибулярные симптомы (нистагм, атаксия, потеря равновесия). Такие
симптомы чаще всего развиваются у больных, получивших значительные суммарные дозы
аминогликозидов и/или капреомицина; отмечено, что кларитромицин также обладает
ототоксическим эффектом. Одновременный прием фуросемида, особенно на фоне почечной
недостаточности, может усилить ототоксический эффект этих препаратов. Для уменьшения
частоты развития и тяжести проявлений побочного действия аминогликозидов и
полипептидов рекомендуется назначать их под контролем функции почек, слуха и
вестибулярного аппарата (не реже 1 раза в месяц). При начальных вестибулярных
нарушениях необходимо снизить дозу антибиотиков до 0,75 г, а при первых клинических
симптомах поражения слухового нерва препараты следует отменить.
Для уменьшения токсического влияния аминогликозидов и капреомицина на
слуховой нерв рекомендуется назначение пантотеновой кислоты, витаминов группы В, β-
адреноблокаторов и винпоцетина.
5.5. Гипотиреоз
Причиной гипотиреоза являются нарушения секреции и/или превращения гормонов
щитовидной железы. К симптомам гипотиреоза относятся чувство усталости, сонливость,
зябкость, сухость кожи, ломкость волос, запоры, а также, в отдельных случаях, депрессии и
психозы. Общий осмотр может выявить увеличение щитовидной железы и замедленные
рефлексы глубоких сухожилий. Диагноз первичного гипотиреоза подтверждается при уровне
тиреотрипного гормона в сыворотке крови свыше 10,0 МЕ/мл. Развитие гипотиреоза может
спровоцировать прием этионамида (протионамида), ПАСК, которые ингибируют синтез
гормонов. Наибольшее число случаев гипотиреоза, развившегося вследствие длительного
приема ПТП отмечено у больных, принимавших оба препарата одновременно. К числу
других причин относятся дефицит иода, прием некоторых лекарств (препараты лития,
амиодарон), проведенное ранее лечение изотопами иода, дисфункция щитовидной железы во
время беременности, болезнь Хашимото. При выявлении гипотиреоза в процессе лечения
туберкулеза, после исключения других этиологических факторов, необходимо начать прием
левотироксина. Как правило, гипотиреоз, связанный с приемом ПТП, хорошо
контролируется и не требует прекращения приема тиоамидов (этионамида, протионамида)
или ПАСК. Дисфункция щитовидной железы исчезает по окончании курса лечения,