Упрощенная HTML-версия
79
препараты, являющиеся наиболее вероятной причиной реакции на другие имеющиеся
препараты с эквивалентной активностью или временно отменить. Увеличить дозу
пиридоксина до максимальной суточной дозы (200 мг). Назначить трициклические
антидепрессанты в малых дозах (например, амитриптилин 25-75 мг на ночь), витамины В
1
,
В
2
,
В
12
,
АТФ,
нестероидные
противовоспалительные
препараты
(ортофен,
ацетилсалициловая кислота), нейропротекторы (кортексин – по 10 мг внутримышечно, в
течение 10 дней, мексидол – по 0, 75 в течение 20 дней, глицин), никотинамид. При
недостаточной эффективности проводимого лечения, назначить габапентин (нейронтин) 300
мг перед сном, возможно применение карбамазепина (начать с дозы 200 мг два раза в сутки,
постепенно увеличив до 600 мг два раза в день).
5.2.3. Психоз
Психозы относятся к группе симптомов, отражающих нарушение психических
процессов или утрату связи с окружающей действительностью. Основными клиническими
проявлениями психозов – зрительные или слуховые галлюцинации, паранойя, кататония,
бред и нарушение поведения. Задача лечащего врача – своевременно распознать признаки
психотических состояний, поскольку в начальной стадии заболевание легче поддается
лечению. Помимо циклосерина вызвать психоз могуи изониазид, фторхинолоны и тиамиды.
Другими этиологическими факторами могут стать психосоциальные раздражители,
депрессия, гипотиреоз, а также побочное действие некоторых медикаментов
(бензодиазепины и некоторые антидепрессанты), наркотики, злоупотребление алкоголем.
После установления диагноза психоза необходимо попытаться выявить причины его
развития, помимо действия противотуберкулезных препаратов. Следует решить вопрос о
необходимости круглосуточного наблюдения или возможной госпитализации всех больных с
ярко выраженными симптомами, включая суицидальные настроения и склонность к насилию
по отношению к окружающим. Лечение психоза следует начинать при самых ранних его
проявлениях (например, введение 1-5 мг галоперидола). Прием циклосерина или других
препаратов, предположительно вызвавших развитие психоза, следует временно прекратить
(на срок от 1 до 4 недель), до устранения симптомов. После устранения всех симптомов
продолжить прием циклосерина (изониазида, тиамидов, фторхинолонов) в меньшей дозе или
прекратить прием, если это существенно не ослабляет режим химиотерапии. В том случае,
если назначение циклосерина необходимо продолжить, некоторым больным в течение всего
курса лечения потребуется прием антипсихотических средств. Не рекомендуется применять
циклосерин перед хирургическим вмешательством и в первую неделю после него. При
лечении циклосерином рекомендуется профилактическое назначение пиридоксина в дозе
150-300 мг в день, нейропротекторов (кортексин, мексидол, глицин), глутаминовой кислоты,
седативных средств, транквилизаторов.
5.2.4. Судорожные припадки
Судорожные припадки возникают вследствие патологической электрической
активности головного мозга. Диагноз можно установить по клиническим данным, без снятия
энцефалограммы. Клиническая картина может включать ауру, потерю сознания,
непроизвольные сокращения или вялость мышц, недержание мочи и кала, и, наконец,
послеприпадочное нарушение сознания или сонливость. После установления диагноза
необходимо определить причины, вызвавшие судорожный припадок. К их числу можно
отнести прием циклосерина, изониазида, фторхинолонов или других лекарственных средств
(пенициллина, трициклических антидепрессантов), инфекция (в том числе туберкулезное
поражение ЦНС), гипогликемия, нарушения электролитного баланса, гипоксия, синдром
алкогольной абстиненции, уремия, нарушение функции печени.
При развитии судорожного припадка необходимо ввести больному внутримышечно
витамин В
6
в дозе 200-250 мг, 10 мл 25% раствора магния сульфата, диазепам, внутривенно –
20 мл 40% раствора глюкозы. Профилактика судорожных припадков включает в себя прием
пиридоксина, регулярный контроль концентрации препаратов в сыворотке крови на