Упрощенная HTML-версия
78
Противопоказания
:
гиперчувствительность,
галактоземия,
кишечная
непроходимость. Учитывая гипергликемическое действие, необходимо с осторожностью
назначать больным сахарным диабетом.
Побочные эффекты
: метеоризм, диарея, боль в
животе, анорексия, электролитный дисбаланс (при длительном применении).
Лекарственное
взаимодействие
: изменяет рН-зависимое высвобождение кишечнорастворимых ЛС.
Орнитин-аспартат
– вещество из группы алифатических аминокислот. Снижает
повышенный уровень аммиака в крови и в спинномозговой жидкости при нарушении
дезинтоксикационной функции печени. Гипоаммониемическое действие орнитин-аспартата
обусловлено несколькими механизмами:
в перипортальных гепатоцитах стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы I
– основного фермента синтеза мочевины;
аспартат стимулирует глутаматсинтетазу в перивенозных гепатоцитах, мыщцах и
головном мозге;
орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.
Показания к назначению препарата
: любая стадия печеночной энцефалопатии.
На первом этапе тяжелой печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в
виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не
должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени
энцефалопатии, используют пероральную форму ЛС в средней дозе 18 г/сут, разделенной на
три приема.
Противопоказания:
выраженные нарушения функции почек (при уровне
креатинина более 3 мг/100 мл плазмы). В период беременности назначается только по
строгим показаниям. В случае необходимости назначения ЛС в период лактации желательно
прекратить грудное вскармливание.
Побочные эффекты
: редко – тошнота, рвота (при
увеличении скорости инфузии), кожная сыпь.
Лекарственное взаимодействие
не описано.
5.2. Нейротоксическое действие противотуберкулезных препаратов
5.2.1. Головная боль
Головные боли, локальные и разлитые, часто возникают во время первых месяцев терапии,
но их взаимосвязь с лечением неясна. Психосоциальные раздражители часто способствуют
усилению головной боли. Хотя головные боли относятся к числу наиболее частых побочных
эффектов противотуберкулезной терапии, важно исключить другие возможные причины их
возникновения (мигрень, менингит). Для предотвращения головных болей, головокружения,
а также нарушений сна, появляющихся в начале лечения, рекомендуют прием циклосерина
начинать с более низких доз, порядка 250-500 мг, постепенно увеличивая, в течение одной-
двух недель, до полной терапевтической дозировки.
Большинство головных болей купируется нестероидными противовоспалительными
препаратами, при их неэффективности часто помогают малые дозы трициклических
антидепрессантов или противовоспалительных препаратов с добавлением анальгетиков,
напрмер, кодеина.
5.2.2. Периферическая нейропатия
Периферическая нейропатия связана с поражением нервов, расположенных вне
ЦНС. Это побочное действие многих ПТП: аминогликозидов, изониазида, тиамидов,
фторхинилонов, капреомицина, циклосерина, этамбутола. Причинами периферической
нейропатии также могут быть сахарный диабет, ВИЧ, алкоголизм, гипотиреоз, прием других
лекарств (дифенина, амиодарона, дапсона и некоторых цитостатиков), витаминная
недостаточность (В12, фолиевой кислоты, тиамина). При развитии нейропатии больные
предъявляют жалобы на нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение,
боль, утрату температурной чувствительности), чаще всего локализованные в нижних
конечностях, нарушение походки, слабость, снижение или отсутствие сухожильных
рефлексов. Иногда расстройства чувствительности могут затрагивать верхние конечности
или другие части тела. При установлении диагноза периферической нейропатии у больного,
получающего ПТП, следует исключить другие причины ее развития. Лечение: заменить