Стр. 77 - 2

77
При нарушениях со стороны печени и желудочно-кишечного тракта
преимущественное значение имеют витамин В6 (5-2,5% раствор, 1-2 мл внутримышечно) или
его коферментная форма – пиридоксальфосфат (1% раствор 2 мл внутримышечно), витамин
В1 (6% раствор 1-2 мл внутримышечно), витамин В12 (200 мкг 2-3 раза в неделю
внутримышечно), а также фолиевая кислота (внутрь 5 мг в сутки), никотинамид (внутрь 0,1 г
3 раза в сутки), пантотенат кальция (внутрь 0,2-0,4 г 2 раза в сутки), рибофлавин (внутрь 6-10
мг 1-2 раза в сутки), или рибофлавинмононуклеотид (1% раствор 1 мл внутримышечно).
Аналогичны действию витаминов: липамид (внутрь 0,025 г 2-3 раза в сутки), Эссенциале
(внутрь 2 капс. 2-3 раза в сутки). Использование ГКС (лучше метилированных аналогов
преднизолона) позволяет в ряде случаев предотвратить развивающийся цитолиз или
холестаз. Назначают метилпреднизолон внутрь 24-28 мг/сут. Дозу еженедельно снижают на
4 мг до нормализации биохимических показателей и обратного развития клинической
симптоматики.
Т.А. Колпакова (2003) рекомендует в лечении больных туберкулезом легких с
лекарственными поражениями печени методику детоксикации с помощью энтеросорбента
СУМС-1 в дозе 0,5 г/кг массы тела в 4 приема ежедневно в течение двух недель, что
позволяет улучшить функциональное состояние печени и продолжать
противотуберкулезную терапию.
Использование урсодеоксихолевой кислоты предпочтительно при наличии
синдрома холестаза в рамках лекарственного повреждения печени; применение
урсодеоксихолевой кислоты приводит к улучшению биохимических и морфологических
показателей. Назначают урсодеоксихолевую кислоту внутрь по 250 мг/сут длительно.
Целесообразно продолжать прием препарата в течение 4-6 недель после нормализации
биохимических показателей и обратного развития клинических проявлений. Не доказано, что
антиоксиданты (альфа-токоферол) положительно влияют на различные формы
лекарственного гепатита.
Обязательны желчегонные средства: печеночный сбор (бессмертник, кукурузные
рыльца и т.п.), аллохол, фламин и др. Из симптоматических средств полезны
ферментативные препараты, которые усиливают переваривающие способности желудка и
кишечника: желудочный сок, гастрофарм, инсулин, панкреатин и его комбинированные
препараты (панзинорм, фестал и др.), средства с обволакивающим и адсорбирующим
действием в кишечнике – альмагель, нитрат висмута, карболен; при нарушениях
двигательной (наклонность к атонии) функции пищеварительного тракта, тошноте, рвоте –
церукал.
В ряде случаев, особенно у пациентов с токсическими гепатитами смешанного
генеза (лекарственный и алкогольный), возможно развитие печеночной энцефалопатии.
Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен нарушением дезинтоксикационной
функции печени, портокавальным шунтированием и, как следствие, воздействием
токсических веществ на ЦНС. Основное значение имеет токсическое действие аммиака и
токсинов кишечного происхождения. Церебротоксическое действие аммиака и других
веществ значительно усиливается в связи с нарушением КЩС и перераспределением
электролитов. Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические
мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений гидроионного обмена и
КЩС, применение гипоаммониемических ЛС. Последние подразделяются на снижающие
поступление аммиака в кровь из кишечника (лактулоза) и усиливающие утилизацию
аммиака в организме (орнитин-аспартат).
Лактулоза – невсасывающийся дисахарид, относится к ЛС с осмотическими
свойствами. В ободочной кишке расщепляется под действием бактерий с образованием
низкомолекулярных органических кислот. Увеличивает осмотическое давление и понижает
рН в просвете толстой кишки. Показанием для назначения препарата служит любая стадия
печеночной энцефалопатии, также препарат может применяться при лечении запоров.