Упрощенная HTML-версия
75
4-й месяц
14 неделя
15 неделя
16 неделя
3,2-4,5
3,6-5,0
4,0-5,5
64-90
72-100
80-110
0,4 – 0,5 мл
Перед назначением туберкулинотерапии по методу Кшановского также необходимо
уточнить порог чувствительности к туберкулину. Курс туберкулинотерапии возможно
начать через 2 недели после начала основного курса химиотерапии.
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
При начальных и умеренных проявлениях отрицательного действия препаратов
(отсутствие клинических симптомов или субклинические нарушения, лабораторные сдвиги
несколько превышают верхнюю границу нормальных показателей) в большинстве случаев
достаточно назначения корригирующих и симптоматических средств. Показано тщательное
наблюдение и лабораторный контроль за дальнейшим течением возникших расстройств.
При затяжном характере умеренных лекарственных осложнений или остром
развитии выраженных побочных реакций (ухудшение общего состояния, отчетливая
органная симптоматика, сдвиги в лабораторных показателях с 2-3 кратным превышением
их), необходима временная отмена всех препаратов (в случаях аллергического компонента в
побочных реакциях – во избежание перекрестной аллергии) или того препарата, который
ответственен за токсичность действия. Регресс нарушений наступает тем быстрее, чем
раньше отменен препарат. Обязательно назначение корригирующих и симптоматических
лекарственных средств. Возобновление лечения возможно после нормализации
клинического состояния и лабораторных данных путем последовательного включения
каждого препарата. Особая осторожность требуется при решении вопроса о возможности
возобновления терапии рифампицином, учитывая особенности его иммуноаллергического
влияния на организм.
У больных с рецидивирующим течением лекарственных осложнений
неаллергического характера целесообразно изменение метода и путей введения
лекарственных средств. Нередко устранение или уменьшение отрицательных реакций
наступает при введении рифампицина – внутривенно, некоторых препаратов – в виде
ультразвуковых аэрозолей. У больных с желудочно-кишечной патологией помогает
применение рифампицина в суппозиториях. В этом плане целесообразна замена препарата на
аналог с меньшим побочным действием, например, рифампицина на рифабутин, изониазида
на феназид, фтивазид или метазид.
В случаях особенно плохой переносимости непрерывную терапию приходится
заменять интермиттирующим методом, даже на начальных этапах лечения впервые
выявленных больных.
При неустранимости лекарственных осложнений указанными методами или при
развитии острых тяжелых расстройств типа анафилактоидных реакций, острых нарушений
функций печени и почек, агранулоцитозе, тромбоцитопении, психоневрологических
нарушениях использование препаратов немедленно прекращается.
Кроме назначения общепринятых корригирующих и симптоматических средств,
дезинтоксикационных мероприятий (переливание физиологического раствора, гемодеза,
реополиглюкина), иногда возникает необходимость в проведении интенсивной,
реанимационной терапии. В дальнейшем применение лекарств, вызвавших у больного такие
осложнения, противопоказано, необходим подбор других, более щадящих сочетаний
препаратов.
Исходя из патогенетических основ большинства лекарственных осложнений и
современных терапевтических возможностей, наибольшее применение в их ликвидации
имеют витамины, прежде всего группы В. Витаминотерапия назначается для
дезинтоксицирующего действия, а не с заместительной целью. Поэтому используются