4
Химиотерапия заняла основное место в лечении больных туберкулезом. В России и за
рубежом накоплен большой опыт применения противотуберкулезных препаратов, который
позволил разработать основные принципы комбинированной химиотерапии больных
туберкулезом.
В отечественной фтизиатрии, на протяжении всего более чем 50-летноего периода
применения противотуберкулезных препаратов, осуществлялся клинический подход к
оценке эффективности химиотерапии, где всегда ставилась основная задача – добиться не
только прекращения бактериовыделения, но и полной ликвидации клинических проявлений
болезни и стойкого заживления туберкулезных изменений в пораженном органе, а также
максимального восстановления нарушенных функций организма. Комбинированная
этиотропная химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза, когда
применяются одновременно в течение достаточно длительного времени несколько
противотуберкулезных препаратов.
Терапевтический эффект химиотерапии обусловлен антибактериальным действием
противотуберкулезных препаратов и направлен на подавление размножения микобактерий
туберкулеза или их уничтожение в организме больного. Только при подавлении
размножения микобактерий туберкулеза или их уничтожении возможен запуск
адаптационных механизмов, направленных на активацию репаративных процессов и
создание в организме больного условий для полного клинического излечения. Клиническая
эффективность противотуберкулезных препаратов определяется многими факторами, среди
которых главными являются:
массивность самой бактериальной популяции,
чувствительность или резистентность находящихся в ней микобактерий к применяемым
препаратам, способность отдельных особей к быстрому размножению, уровень создаваемой
бактериостатической концентрации, степени проникновения препаратов в участки
поражения и активности в них, способности препаратов действовать на вне- и
внутриклеточные (фагоцитированные) микробы, а также переносимость больным лекарств.
1.1. Принципы классификации противотуберкулезных препаратов
В настоящее время клиника располагает значительным числом противотуберкулезных
препаратов.
По технологии их получения
эти препараты могут быть распределены
следующим образом:
1.
Собственно
антибиотики
(стрептомицин,
канамицин,
виомицин,
капреомицин).
2.
Синтетические средства (изониазид, пиразинамид, этионамид, этамбутол,
тиоацетозон и др.).
3.
Полусинтетические препараты (рифампицин, амикацин).
Характерными свойствами антибиотиков, источником получения которых служат
различные микроорганизмы и грибы, являются сравнительно широкий спектр действия и
парентеральный способ введения в организм больного. Напротив, синтетическим средствам
присущ узкий спектр действия (ограниченный действием на микобактерии) и
преимущественно энтеральный путь введения.
Противотуберкулезные препараты можно группировать
по их
химическому
строению
:
I.
Производные изоникотиновой и никотиновой кислоты.
1.
Гидразид изоникотиновой кислоты и его дериваты (изониазид, метазид,
фтивазид, ларусан, салюзид и др.)
2.
Тиоамидные препараты:
а) Собственно тиамиды (этионамид, протионамид).
б) Тиокарбонилиды (этоксид, изоксил).
в) Тиосемикарбозоны (тиоацетозон, солютизон).
3.
Производные пиразинкарбоновой кислоты (пиразинамид, морфазинамид).