Упрощенная HTML-версия
3
ВВЕДЕНИЕ
Целью лечения взрослых больных туберкулезом является стойкая ликвидация
клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с
восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных
туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными
изменениями.
За последнее десятилетие повсеместно отмечается снижение эффективности лечения
впервые выявленных больных. По мнению М.В. Шиловой, Т.С. Хрулевой (2005), результаты
лечения впервые выявленных больных, в среднем, по России, за этот период ухудшились как
по критерию бактериовыделения (с 90 до 73,5%), так и по критерию закрытия полостей
распада (с 82 до 62,4%).
Снижение эффективности химиотерапии связано с ростом удельного веса
деструктивных форм туберкулеза среди заболевших, учащением случаев первичной и
вторичной устойчивости МБТ к химиопрепаратам, высоким удельным весом сопутствующей
патологии (М.И. Перельман, 2003; В.А. Черкасов, И.С. Гельберг, 2002; Raviglione M.C.,
2002), а также с вынужденными перерывами из-за побочного действия препаратов или
непереносимости их больными (В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, Ю.Г. Григорьев, 2004).
Результаты лечения зависят от возраста больных, уровня энергетических и пластических
процессов в организме, иммунобиологических особенностей, состоянием гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковой системы, определяющей уровень гомеостаза и реактивности
организма.
Несовершенство регенерации легочной ткани при туберкулезе объясняется
преобладанием фибропластической функции соединительной ткани, слабой васкуляризацией
очагов поражения, скоплением тканевого детрита, затрудняющего контакт легочной ткани с
АБП.
Современные противотуберкулезные препараты оказывают бактериостатический и
бактерицидный эффекты, но не влияют непосредственно на процессы заживления,
зависимые от особенностей индивидуальной реактивности организма больного [А.Г.
Хоменко, В.Ю. Мишин, 1999]. Последнее же обеспечивается сложным сочетанием
одновременных и последовательных реакций со стороны многих гуморальных и клеточных
систем организма [Г.О. Каминская, 1999; Vernon A.A., 2001]. В связи с этим, проблема
повышения эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания сегодня
является одной из важных проблем фтизиопульмонологии.
Лечение всех форм туберкулеза должно проводится комплексно. Основным методом
комплексного лечения является этиотропная химиотерапия на фоне гигиено-диетического
режима. Вторым по значимости является хирургическое лечение. Наряду с ними применяют
коллапсотерапию, различные патогенетические, симптоматические средства, санаторно-
курортное лечение.
Применение средств, потенцирующих действие туберкулостатических препаратов,
нормализующих реактивность организма и течение специфического воспалительного
процесса, то есть, средств патогенетической терапии, способствует значительному
повышению эффективности лечения туберкулеза (Н.А. Браженко, 1999; В.Ю. Окнин, А.В.
Федотова, А.М. Вейн, 1999; А.М. Фрейдович, 2001).
ГЛАВА 1.
ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
С позиций инфекционной сущности туберкулеза основным методом его лечения
является химиотерапия. Химиотерапия туберкулеза - это этиотропная (специфическая)
терапия больных, с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных
препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции
(бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериостатический эффект).