Упрощенная HTML-версия
37
В современных условиях в практике противотуберкулезных клиник из сорбционных
методов дезинтоксикации чаще всего используют энтеросорбцию. Сорбенты, используемые
при энтеросорбции, по данным ряда авторов, не препятствуют всасыванию ПТП.
Применяемые в настоящее время энтеросорбенты можно объединить в несколько групп:
углеродные сорбенты на основе активированного угля (карболен, карбоктин,
гастросорб), гранулированных углей (марки СКН, СКТ-6А, СУГС, СКАН и др.) и
углеволокнистых материалов (ваулен, актилен, «Днепр»);
ионообменные материалы или смолы (кайлексилит, холестирамин);
энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);
производные поливинилпирролидона (энтеродез, энттеросорб);
другие (белая глина, алюминия гидроокись, альмагель, гастал, сукральфат,
силикагели, цеолиты);
природные пищевые волокна (отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты
(Детоксан), пектины (Полисорбовит – 50, Полисорбовит – 95, хитозан).
Суточная доза сорбентов – 0,5-1 г/сут делится на 3-4 приема, курс 10-14 дней,
перерыв – 7-14 дней. По современным представлениям, считается более рациональным
применять сорбенты, обогащенные пробиотическими культурами – пипедол, токсфайтер,
фитосорбовит.
4.4. Витаминотерапия
В комплексном лечении больных туберкулезом витамины наиболее часто
используют для уменьшения выраженности гиповитаминоза, усиливающегося в процессе
химиотерапии, нормализации обменных процессов в организме больного и предупреждения
токсического действия ПТП. Витамины группы В по выполняемой в организме функции
относятся к каталитическим веществам. Однако исходная, свободная форма витаминов
группы В самостоятельной каталитической активностью не обладает. Витамины группы В в
организме превращаются в коферменты, коферменты включаются в состав ферментов.
Специфические биохимические реакции катализируют ферментные комплексы, в состав
которых входят ферментный белок (апофермент) и один или два кофактора (коферментная
форма витаминов и металлы-активаторы). Многоие ферменты (металлоферменты) для
проявления каталитической активности нуждаются в присоединении металлов-активаторов.
Основными и незаменимыми активаторами ферментных комплексов являются железо, медь,
магний, марганец и др. При дефиците одного и тем более двух или трех ингредиентов
ферментного комплекса (белка, витаминов, микроэлементов) будут наблюдаться признаки
гиповитаминозов, а точнее гипоферментозов.
ПТП нарушают функцию и структуру активных центров ферментов путем
связывания в них кофакторов, путем замены истинного кофермента ложным, а также
угнетают бактериальный синтез витаминов в кишечнике и т.д. В результате снижается
активность ферментных систем и интенсивность биохимических реакций, накапливаются в
повышенных количествах метаболиты (пировиноградная кислота) и появляются атипичные
продукты обмена. На фоне гипоферментозов появляются и усиливаются токсические и
аллергические реакции, которые приходится устранять и предупреждать. В первичной и
вторичной профилактике побочного действия химиопрепаратов важную роль играют
витамины, а также микроэлементы.
Принципиальным является вопрос о дозах кофакторов. Синтез ферментного
комплекса происходит эквивалентно лимитирующему компоненту – апоферменту. При
введении больших доз витаминов, не вошедших в состав ферментных комплексов и не
депонированных в организме, сказывается отрицательное влияние на организм:
аллергизующее, тератогенное и даже канцерогенное. Длительное введение больших доз
отдельных витаминов подчас усугубляет антивитаминное действие ПТП. Например, при
длительном введении больших доз тиамина из продуктов его распада – пиримидинового
компонента образуется значительное количество токсопиримидина, являющегося