Упрощенная HTML-версия
26
ускоренных методов бактериологического исследования полученного материала и
ускоренных методов определения лекарственной чувствительности, в том числе используя
ВАСТЕС и прямой метод бактериологичекого исследования.
Лечение проводится по индивидуальным режимам химиотерапии, согласно
данным
лекарственной
резистентности
МБТ
и
должно
осуществляться
в
специализированных
противотуберкулезных
учреждениях,
где
проводится
централизованный контроль качества микробиологических исследований и имеется
необходимый набор резервных противотуберкулезных препаратов, таких как канамицин,
амикацин, протионамид, фторхинолоны, циклосерин, капреомицин, ПАСК, рифабутин
(микобутин).
Интенсивная фаза лечения сотавляет 6 месяцев, в течение которых назначается
комбинация как минимум из 5 химиопрепаратов: пиразинамида, этамбутола, фторхинолона,
канамицина,
(амикацина/капреомицина),
протионамида,
(циклосерина/ПАСК)
(6ZEFqK[A/Cap]Pt[Cs/Pas]). При этом больным рекомендуется принимать лекарства
ежедневно и не применять резервные препараты в интермиттирующем режиме, так как не
существует подтверждающих эту возможность клинических испытаний. При резистентности
к этамбутолу, пиразинамиду и/или другому препарату возможна замена на капреомицин,
циклосерин или ПАСК. Интенсивная фаза должна продолжаться до получения
положительной клинико-рентгенологической динамики и отрицательных мазков и посевов
мокроты. В этот период искусственный пневмоторакс и хирургическое лечение являются
важным компонентом лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких с
множественной резистентностью микобактерий, однако при этом должен быть проведен
полный курс химиотерапии.
Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение
бактериовыделения по микроскопии и посева мокроты, положительная клинико-
рентгенологическая динамика специфического процесса в легких и стабилизация течения
заболевания. Комбинация препаратов должна состоять как минимум из 3 резервных
препаратов, таких как этамбутол, пиразинамид, протионамид (этионамид), ПАСК,
фторхинолон, которые применяются в течение не менее 12 месяцев (12 ZEPt[Fq/Pas/Cs]).
Общая
длительность
лечения
больных
определяется
сроками
прекращения
бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В этом плане из-за большой
опасности малой эффективности использования комбинации резервных препаратов, а также
рецидивов туберкулеза, вызванного множественно резистентным возбудителем,
химиотерапия проводится не менее 12-18 месяцев. При этом очень важно обеспечить таких
больных резервными противотуберкулезными препаратами.
ГЛАВА 2. РЕЖИМ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Современная терапия больного туберкулезом располагает очень большими
возможностями. В распоряжении врача средства антибактериальной терапии,
коллапсотерапии и различные способы хирургического лечения. И, тем не менее, основой
успеха при лечениеи больного туберкулезом является индивидуально подобранный и строго
проводимый гигиено-диетический режим, обеспечивающий восстановление нарушенного
обмена веществ и повышение общей резистентности организма. Пациент должен находиться
в нормальных жилищно–бытовых условиях, иметь рациональный, регулярный,
сбалансированный режим питания и вести здоровый образ жизни. При отсутствии
рационального гигиено-диетического режима результат противотуберкулезной терапии
часто оказывается неудовлетворительным. Возможно прогрессирование специфического
процесса, повторные рецидивы, с постепенным развитием тяжелых и трудноизлечимых
форм туберкулеза.