Упрощенная HTML-версия
25
пиразинамиду, этамбутолу и аминогликозидам, но и к протионамиду (этионамиду) и в ряде
случаев к другим резервным препаратам. Этот процесс индукции обычно является
механизмом, который определяет неэффективность проводимой химиотерапии и
прогрессирования туберкулеза.
У таких пациентов возможно в интенсивную фазу в течение 2-3 месяцев
применение эмпирического режима химиотерапии, до получения данных о лекарственной
резистентности микобактерий, состоящего из изониазида, рифампицина, пиразинамида,
этамбутола,
канамицина
(капреомицина),
фторхинолона
или
протионамида
(3HRZEK[Cap]Fq[Pt]).
При множественной резистентности МБТ к изониазиду и рифампицину больному
назначается IV индивидуализированный режим химиотерапии.
Химиотерапию в соответствии с
III режимом
получают больные с впервые
выявленными малыми формами туберкулеза легких (протяженностью до 2 сегментов) с
отсутствием выделения МБТ при микроскопии мокроты или иного диагностического
материала. В основном это больные с очаговым, ограниченным инфильтративным
туберкулезом и туберкулемами.
В течение 2 месяцев интенсивной фазы химиотерапии используются 4
противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол
(2HRZE). Введение в режим химиотерапии четвертым препаратом этамбутола обусловлено
высокой начальной резистентностью микобактерий туберкулеза к стрептомицину.
Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 месяца (60 доз). Если получен
положительный результат посева культуры МБТ, а результат чувствительности еще не готов,
лечение продолжается до получения сведений о лекарственной чувствительности, даже если
продолжительность интенсивной фазы лечения превысит 2 месяца (60 доз).
Показанием для фазы продолжения лечения является выраженная клинико-
рентгенологическая динамика заболевания. В течение 4 месяцев (120 доз) проводится
химиотерапия изониазидом и рифампицином (4НR) как ежедневно, так и в
интермиттирующем режиме 3 раза в неделю или же 6 месяцев изониазидом и этамбутолом
(6НЕ). Общая продолжительность терапии 6-8 месяцев.
При проведении I, IIа, IIб, III режимов химиотерапии у больных туберкулезом
легких обоснованным бывает использование комбинированных противотуберкулезных
препаратов, таких как Майрин-П и Майрин. Оптимальная комбинация основных
противотуберкулезных препаратов в одной таблетке позволяет проводить строго
контролируемую химиотерапию, что является приоритетом при лечении больных
туберкулезом.
При выявлении неустранимых побочных реакций токсического характера на
изониазид или рифампицин, но при сохранении к ним чувствительности МБТ, возможна
замена препарата. Заменять препарат необходимо только на его аналог, а не на другой
резервный противотуберкулезный препарат. Так изониазид можно заменять фтивазидом,
метазидом или феназидом, а рифампицин – рифабутином. В случаях неустранимых
аллергических реакций замена на аналоги не показана, и препараты данной группы
исключают из режима химиотерапии. При этом изониазид или рифампицин заменяют на 2
резервных препарата.
IV режим
химиотерапии назначается больным туберкулезом, выделяющим
множественно лекарственно резистентные микобактерии. Подавляющее большинство их
составляют больные фиброзно-кавернозным и хроническим диссеминированным
туберкулезом, с наличием деструктивных изменений, сравнительно небольшую часть
составляют больные с цирротическим туберкулезом и наличием деструкций.
Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную
чувствительность микобактерий по данным предшествующих исследований, а также в
процессе обследования больного перед началом лечения. Поэтому желательно применение