Упрощенная HTML-версия
24
При выявлении лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза по
исходным данным, но при прекращении бактериовыделения по микроскопии мокроты к
концу начальной фазы лечения через 2 месяца возможен переход на фазу продолжения с
удлинением ее сроков. При исходной резистентности к изониазиду и/или стрептомицину
фаза продолжения лечения проводится рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в
течение 6 месяцев, или рифампицином, пиразинамидом в течение 8 месяцев. Общая
продолжительность лечения при этом составляет 8-10 месяцев. При исходной
резистентности к рифампицину и/или стрептомицину фаза продолжения лечения проводится
изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом в течение 8 месяцев или изониазидом и
этамбутолом в течение 10 месяцев. При множественной резистентности МБТ к изониазиду и
рифампицину больному назначается IV индивидуальный режим химиотерапии.
Химиотерапию в соответствии с
IIа режимом
лечения получают больные с
рецидивом заболевания, при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении при
невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Интенсивная фаза терапии предусматривает разначение в течение 3 месяцев 5
основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол и стрептомицин (3HRZES) и за этот срок пациент должен получить 90 доз
комбинации назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина
ограничено 2 месяцами (60 доз).
Интенсивная фаза может быть продолжена при сохранении бактериовыделения и
при отрицательной клинико-рентгенологической динамики заболевания, пока не будут
получены данные лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза. Если к концу
интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение при микроскопии мазка и
посева мокроты и выявлена лекарственная резистентность к аминогликозидам, изониазиду
или рифампицину то вносятся изменения в режим химиотерапии. При этом остаются те
основные препараты, к которым сохранилась чувствительность микобактерий туберкулеза, и
дополнительно вводятся в режим не менее 2 резервных химиопрепаратов, удлиняется
интенсивная фаза химиотерапии еще на 2-3 месяца.
Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение
бактериовыделения по микроскопии мазка и посева мокроты и положительная клинико-
рентгенологическая динамика специфического процесса. При сохранении чувствительности
МБТ лечение продолжается 5 месяцев (150 доз) 3 препаратами: изониазидом, рифампицином
и этамбутолом (5HRE) ежедневно или в интермиттирующем режиме 3 раза в неделю. Общая
продолжительность лечения 8-9 месяцев.
Химиотерапию в соответствии с
IIб режимом
применяют у больных с высоким
риском развития лекарственной резистентности МБТ. Это пациенты, у которых имеются
эпидемиологические (высокий уровень резистентности в данном регионе), анамнестические
(контакт с известными диспансеру больными, выделяющими микобактерии с множественной
лекарственной резистентностью), социальные (лица БОМЖ, освобожденные из
пенитенциарных учреждений) и клинические (больные с неэффективным лечением по I, II,
III режиму химиотерапии, больные с неадекватным лечением на предыдущих этапах,
больные с перерывами в лечении, больные с остро прогрессирующими формами
туберкулеза) основания для предположения и множественной лекарственной резистентности
МБТ.
Лечение данной группы больных существенно осложняется так называемым
феноменом «индукции нарастающей поливалентной лекарственной резистентности МБТ
(Мишин В.Ю., 1998, 2003). Данный феномен проявляется у больных с исходной
лекарственной резистентностью МБТ к изониазиду и рифампицину и когда о ней до
получения данных о лекарственной чувствительности по непрямому методу бывает
неизвестно. В этих случаях лечение больных по I и IIа режиму химиотерапии к концу 2-3
месяца индуцирует (усиливает) формирование резистентности МБТ не только к