Упрощенная HTML-версия
19
Внутривенная химиотерапия – один из эффективных и строго контролируемых
методов лечения больных туберкулезом. Разрешено внутривенное введение изониазида,
рифампицина, салюзида, ПАСК, этионамида. При подобном пути введения создаются
высокие концентрации химиопрепаратов в крови и очагах поражения, особенно в первые
часы инфузии. При этом нивелируется отрицательное значение сильной инактивации
изониазида, поскольку препарат проникает в очаги поражения раньше, чем подвергается
инактивации в печени. Метод внутривенной химиотерапии показан: а) при тяжелых, остро
протекающих формах туберкулеза; б) при затянувшемся тяжелом обострении хронического
деструктивного процесса, особенно при недостаточной эффективности тех же препаратов,
применяемых ранее внутрь; в) в пред- и послеоперационном периоде с целью более быстрой
ликвидации вспышки процесса и предупреждения послеоперационных осложнений и
вспышки процесса после операции; г) при непереносимости препаратов, применяемых
внутрь; д) это метод выбора для лечения больных с сопутствующими заболеваниями,
особенно при гастродуоденальных язвах; е) для лечения недисциплинированных больных.
Не следует вводить в вену многокомпонентные растворы, включающие также другие
лекарственные вещества, витамины, антибиотики, стероидные гормоны, АТФ, гепарин и т.д.,
из-за возможности резкого учащения и усиления побочных реакций и фармакологической
несовместимости. Противопоказаниями для внутривенной химиотерапии служит флебит,
тромбофлебит, нарушение гемодинамики, ИБС, ГБ II-III стадии, расстройство мозгового
кровообращения, тяжелые заболевания печени и почек, нарушение гемокоагуляции, тяжелые
формы сахарного диабета, микседема, лекарственная аллергия, беременность, применение
метода должно быть ограничено у лиц пожилого возраста.
10-й принцип
– лечение больного туберкулезом должно быть комплексным, под
этим понимают использование лечебных средств и методов, направленных на возбудителя
заболевания и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса. Его
составными элементами являются: 1) химиотерапия, 2) патогенетическая терапия, 3)
симптоматическая терапия, 4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, 5)
хирургическое лечение.
Задачами комплексного лечения в первую очередь служат: а) воздействие на
возбудителя заболевания, б) улучшение фармакокинетики химиопрепарата и повышение его
концентрации в основном очаге патологического процесса, в) повышение уровня защитных
факторов, нормализация метаболизма и улучшение репаративных процессов, г) снижение
выраженности или предупреждение побочного эффекта химиотерапии.
Особое место в осуществлении терапии больного туберкулезом занимает выбор
места лечения. Основными факторами, лежащими в основе выбора места лечения, служат
тяжесть туберкулезного процесса, наличие осложнений, сопутствующие заболевания,
непереносимость химиотерапии, динамика туберкулезного процесса и скорость наступления
положительных сдвигов, социальный облик и дисциплинированность больного,
необходимость использования патогенетических и хирургических методов.
Начальные этапы лечения больного туберкулезом, как правило, должны
осуществляться в стационаре. Задачами стационарного этапа лечения являются установление
диагноза с его верификацией, определение активности туберкулезного процесса (в
сомнительных случаях), выявление сопутствующих заболеваний и их лечение,
осуществление
интенсивной
химиотерапии,
имеющей
целью
прекращение
бактериовыделения, ликвидацию основных воспалительных изменений, а также
деструктивных полостей в легких.
У большинства больных завершающая, поддерживающая химиотерапия может
быть проведена в амбулаторных условиях. Вместе с тем, с учетом социально-экономических
факторов, а также необходимости полноценной медицинской реабилитации нельзя
пренебрегать санаторным этапом лечения, роль которого в современных условиях
возрастает.