Упрощенная HTML-версия
132
В обстановке тяжелой эпидемиологической ситуации, сложившейся в последние
годы, среди пациентов с деструктивными формами туберкулеза резко увеличилась доля
больных со специфическими процессами большой распространенности. Для успешного
излечения таких больных необходимо применять весь арсенал фтизиохирургических
вмешательств, в основном комбинации резекции легких с коллапсохирургическими
операциями.
Рост в структуре заболеваемости доли распространенного и осложненного
туберкулеза,
сопровождающегося
множественной
лекарственной
устойчивостью
микобактерий, диктует необходимость применения в комплексном лечении его
хирургических вмешательств. Однако, поданным многих авторов, у 2/3 больных
резекционная хирургия не выполнима из-за распространенности процесса или значительного
снижения респираторных функций. При осложненном и прогрессирующем туберкулезе,
эмпиеме плевры, бронхиальном свище, коллабированном или разрушенном легком, когда
весьма сомнительным представляется исход пульмонэктомии или плевропульмонэктомии
из-за крайне низких функциональных резервов, одним из возможных вмешательств является
трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха и легочных сосудов
на стороне поражения. Торакопластика остается высокоэффективным методом
хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких в 78,9% случаев, а
лекарственно-устойчивого - в 53%.
Эффективность операции зависит от степени коллапса верхних отделов легкого,
что не всегда связано с объемом торакопластики. Необходимо разрабатывать новые способы
пластики верхушки легкого при торакопластике.
При лекарственно-устойчивом туберкулезе торакопластику следует применять как
предварительный этап радикальной операции или с целью стабилизации туберкулезного
процесса.
Meтодом выбора лечения у впервые выявленных больных ограниченным
деструктивным туберкулезом легких при осложненном течении заболевания в виде
непереносимости химиопрепаратов, развития устойчивости МБТ, сопутствующих
заболеваний может быть использован краткосрочный искусственный пневмоторакс.
Наиболее эффективный срок наложения искусственного пневмоторакса - через 2-3
мес химиотерапии, когда удается оценить динамику процесса и выявить осложняющие
факторы.
При наличии очагового обсеменения нижних зон легких коллапсотерапию следует
начинать с пневмоперитонеума, а затем вести одновременно пневмоперитонеум и
искусственный пневмоторакс, на фоне химиотерапии.
Хроническая туберкулезная эмпиема плевры является тяжелой формой плеврогенной
патологии. У больных с длительным плевральным процессом течение ее волнообразное с
чередованием обострения, затихания и ремиссии воспалительного процесса и
характеризуется соответствующей клинико-морфологической картиной. В комплекс лечения
эмпиемы необходимо включать наряду с общей химиотерапией местное введение
химиопрепаратов, что позволяет в более короткие сроки отграничить воспалительный
процесс, устранить интоксикацию и подготовить больных к сложным оперативным
вмешательствам.
Показания к оперативным вмешательствам при эмпиеме плевры должны ставиться
сразу после морфологического подтверждения необратимости изменений плевры, при
трансформации воспалительного процесса в хронический, в фазу стабилизации или
подострого течения, через 3-5 мес от начала заболевания.
У больных хронической туберкулезной эмпиемой плевры наиболее оправданными
являются восстановительные, резекционно-восстановительные и реконструктивно-
пластические операции, позволяющие добиться излечения эмпиемы плевры и
восстановления функции легкого.