Упрощенная HTML-версия
133
Методом выбора хирургического лечения туберкулезной эмпиемы плевры является
операция
плеврэктомия
и
декортикация
-
реконструктивно-восстановительная,
органощадящая, позволяющая радикально удалить дупликатуру патологически измененных
плевр и ликвидировать коллапс легкого с восстановлением вентиляции его.
У
20% больных с деструктивными формами послеоперационных рецидивов
туберкулеза легких при выраженных вентиляционных нарушениях, распространенной
двусторонней очаговой диссеминации и верхушечно-дорсальном расположении каверн
применяется метод оперативного лечения - кавернопластика (каверно-торакопластика).
Однако наличие выраженной лекарственной устойчивости МБТ снижает эффективность
кавернопластики у больных с деструктивными формами послеоперационных рецидивов
туберкулеза легких.
Проведение операций кавернопластики в одномоментном или этапном варианте у
больных с послеоперационными рецидивами туберкулеза легких является вмешательством с
минимальным хирургическим риском, обеспечивает непосредственную эффективность
около 80% и стойкость выздоровления в отдаленные сроки на уровне 30%.
Таким образом, многообразие двусторонних форм туберкулеза диктует
индивидуальный подход к лечению каждого пациента, определяемый распространенностью
процесса, его активностью, функциональными возможностями организма. Хирургическое
лечение двустороннего туберкулеза должно быть мультимодальным, сочетать возможности
рутинной хирургии и современных технологий, а появление полирезистентных форм МБТ
определяет агрессивность хирургии.
В свете выше сказанного, именно хирургическое вмешательство является единст-
венным методом, способным (конечно, в сочетании с химиотерапией и другим лекарст-
венным воздействием) обеспечить у немалого числа больных излечение либо стабилизацию
туберкулезного процесса, не только при локальных, но также при распространенных,
прогрессирующих формах туберкулеза, развитие которых в последние годы все чаще
обусловлено заражением антибиотико-устойчивыми формами МБТ.
ГЛАВА 10. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В истории развития борьбы с туберкулезом можно отметит период, когда
санаторному лечению предавалось решающее значение. Главными лечебными факторами в
то время считали покой, усиленное питание, благоприятные природные и климатические
условия.
В России первый санаторий - кумысолечебницу организовали в 1858 году в
Саратовской губернии, их строили преимущественно на средства различных
благотворительных обществ. Наряду с местными санаториями были организованы санатории
на южном берегу Крыма и на Кавказе. Сегодня санатории для больных туберкулезом имеют
государственное обеспечение, путевки для лечения выдаются санаторно-курортными
комиссиями при городских и областных ПТД, бесплатно.
Санаторно-климатическое лечение применяется на разных этапах лечения
больных туберкулезом с целью
восстановления нарушенных функций организма,
восстановления трудоспособности (реабилитации), а также патогенетического воздействия
при замедленной регрессии туберкулезного процесса, побочных реакциях, возникающих в
процессе химиотерапии и затрудняющих полноценное лечение. Санаторное лечение как
правило назначают впервые выявленным больным после лечения в стационаре, а также
больным с хроническими формами туберкулеза в отсутствии противопоказаний и лицам с
затихающим туберкулезным процессом, находящимися под наблюдением в ПТД по III
группе ДУ. При выборе санатория учитывается сопутствующая патология.
Санатории
расположенные в тех же регионах, в которых проводят лечение больных:
по их месту жительства, в больницах и диспансерах, называют
местными
. Их используют