Упрощенная HTML-версия
131
Частота осложнений после комбинированных резекций составляет 23-25%, основные
из них - неполное расправление оперированного лёгкого, эмпиема, а в более поздние сроки -
обострение туберкулезного процесса. Лечение больных с осложнениями трудно из-за малой
эффективности противотуберкулезной терапии и негативного отношения к ней самих
больных, поэтому к комбинированным резекциям прибегают только тогда, когда лобэктомия
невозможна, а пульмонэктомия не показана.
В последнее время количество больных с двусторонними формами туберкулеза
возрастает, особенно много появляется пациентов с лекарственно-устойчивыми формами
МБТ. В то же
время количество операций снижается. Одной из причин этого является то, что
хирургические койки заполняются больными, которые в течение нескольких месяцев
получают медикаментозную терапию, но никак не хирургическое лечение, заражая
друг
друга, они создают опасность возникновения суперрезистентных штаммов МБТ. Больной
должен поступать в хирургическое отделение накануне операции или за короткое время до
хирургическою лечения -- 2-3 нед, во время которого проводилась бы интенсивная
подготовка, включающая и какие-либо оперативные подготовительные мероприятия. При
отсутствии послеоперационных осложнений больного должны в максимально короткие
сроки переводить в терапевтическое отделение для противорецидивного лечения. Приме-
нение этой методики позволяет снизить время пребывания на дорогостоящей хирургической
койке до 6-9 дней после видеоторакоскопических резекций, до 35-40 дней после
многоэтапных операций.
Лечение больных фиброзно-кавернозиым туберкулезом (ФКТ) легких
Лечение больных ФКТ, особенно его распространенных и двусторонних форм,
является одной из важных проблем фтизиатрии и фтизиохирургии, представляет большие
трудности ввиду выраженности морфологических изменений в легочной ткани,
химиорезистентности микобактерий туберкулеза, частоты сопутствующих заболеваний и
нередко плохой переносимости туберкулостатических препаратов. По данным ряда авторов,
антибактериальное лечение больных ФКТ с применением различных методов введения
препаратов приводит к излечению только в 8-20% случаев (Драганкж К.А., 1981; Мулик Л.И.
и соавт., 1984; Стрельцов В JL, 1985; Хрулева Т.С., 1997).
Необратимость фиброзных изменений и крайне ограниченные возможности
антибактериальной терапии при ФКТ заставляют возлагать большие надежды на излечение
таких больных хирургическим путем. Однако хирургическое лечение больных, особенно с
хроническими формами ФКТ, сопряжено с большими трудностями в связи с наличием
распространенных и двусторонних форм, фиброзных изменений и сопутствующих
заболеваний. Только 15-20% из этой группы подлежат хирургическому лечению и лишь 10%
таких больных может быть предложено резекционное вмешательство (Горовенко Г.Г., 1975;
Богуш Л.К., 1979). Но операциям подвергается не более 3-10% больных ФКТ легких.
Особенно трудным является лечение больных с остропрогрессирующими,
прогрессирующими, особенно двусторонними, формами ФКТ легких. Большая
распространенность процесса и выраженные функциональные нарушения органов дыхания и
сердечно-сосудистой системы определяют низкую эффективность стандартных
резекционных вмешательств у больных данной группы.
Виды хирургических вмешательств при распространенных формах заболевания резко
отличаются от операций, показанных при ограниченных и не осложненных формах
процесса. По данным литературы, оптимальная структура хирургических вмешательств
такова: 50% составляют резекции легких, а 50% - операции хирургического коллапса и
селективные операции на кавернах (Урсов И.Г., Боровинский А.И., 1993; Керимов Р.В. и
соавт., 1996; Краснов В.А., 1994; Парханов В.А. и соавт., 1997; Гогишвили Ш. и соавт.,
1997; Гиллер Б.М. и соавт., 1999).
Применение многоэтапных операций является эффективным методом лечения.
Эффективность их достигает 87%.