Стр. 129 - 2

129
3. Выраженные метатуберкулезные изменения в легких (крупные очаги, цирроз) с
наклонностью к повторным обострениям, периодической интоксикацией и кровохарканьем
могут быть излечены только с помощью хирургических методов лечения и требуют
скорейшей консультации фтизиохирурга.
Экстренная хирургия (жизненные, неотложные показания) - срочная госпитализация в
хирургические отделения независимо от формы туберкулеза.
Такие проблемы возникают в связи с развитием осложнений основного заболевания
или в результате непредвиденно возникших трагических ситуаций при относительно
стабильном течении основного туберкулезного процесса или его неуклонном
прогрессировании. Транспортировка в хирургический стационар ургентных больных
осуществляется любым видом транспорта, включая скорую помощь.
Срочная госпитализация во фтизиохирургические отделения и отделения
реанимации необходима при:
- легочном кровотечении, когда одномоментно из дыхательных путей выделилось 50 мл и
более крови;
- при рецидивирующих кровохарканьях;
- при самопроизвольном пневмотораксе объемом 1/3 гемиторакса или при меньшем его
объеме, но с угрозой развития эмпиемы;
- при ранении груди у больных всеми формами туберкулеза легких;
- при закрытых травмах груди у больных туберкулезом.
Особенности хирургического лечения туберкулеза легких с лекарственной
устойчивостью.
Важным показанием для хирургического лечения является наличие лекарственной
устойчивости у больного туберкулезом, у которого повторное лечение резервными
препаратами оказалось неэффективным, если у больного имеется большая локализованная
каверна и незначительные изменения, сохранная функция легких и его можно лечить только
2-3 относительно слабыми препаратами, следует серьезно рассмотреть возможность
хирургического лечения. Поэтому возможность проведения хирургического лечения следует
рассматривать, если соблюдаются все следующие условия:
- больного туберкулезом невозможно излечить адекватными препаратами первого и
второго ряда;
- заболевание достаточно локализовано, что позволяет выполнить лобэктомию или
пульмонэктомию;
- остающиеся ткани легкого относительно не поражены заболеванием;
- у больного имеется приемлемый хирургический риск с достаточным легочным
резервом, чтобы перенести резекцию.
Однако хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью должно применяться в странах, в которых имеются хорошо оборудованные и
укомплектованные центры, а также необходимые условия для соблюдения основных
принципов лечения таких больных:
- профилактика имеет приоритетное значение;
- наличие специализированных учреждений;
- возможность проводить достоверные исследования на чувствительность к препаратам;
- гарантированные поставки препаратов второго ряда;
- наличие персонала и финансовых ресурсов.
Необходимо помнить, что хирургическое лечение туберкулеза с множественной
лекарственной устойчивостью является очень серьезным шагом для больных, имеющих это
заболевание. Большинство таких больных имеют слишком далеко зашедшее заболевание,
включая разрушение легкого и/или слишком плохую легочную функцию. С другой стороны,
хирургическое лечение очень опасно, если только в распоряжении врача не будет как
минимум 3 резервных препаратов (второго ряда) для лечения больного в послеоперационный