Упрощенная HTML-версия
128
6.
Хронически текущий, первичный туберкулез
при формировании туберкулемы или
каверны на месте легочного компонента, сегментарного или долевого ателектаза или
цирроза, бронхоэктазий, казеозного бронхита - консультация хирурга необходима после
снятия перифокальной инфильтрации, а при отсутствии последней - сразу же после уста-
новления диагноза.
7.
При различных формах туберкулеза органов дыхания, осложненных кровохарканьем
или легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом, эмпиемой, требуется
неотложная консультация фтизиохирурга с переводом больного в хирургический
стационар
.
8.
При
хронических плевритах
(с давностью заболевания свыше 4-6 мес), когда
лечение неэффективно, показана плеврэктомия или плеврэктомия с резекцией легкого. Эф-
фективность таких операций составляет 92-95%.
На современном этапе развития хирургии активно развиваются методы диагностики и
хирургического лечения с использованием видеоторакоскопической техники. Эти методы
показаны при всех видах впервые возникших плевритов, спонтанных пневмотораксов,
пневмоплевритов и субкортикально расположенных очаговых образований легких и
средостения.
Односторонний деструктивный распространенный туберкулез, определяющий
показания к одномоментному удалению одного легкого через 5-6 мес от начала лечения, в
последние годы встречается реже. При этом пневмонэктомия как радикальная операция
может быть выполнена примерно у 70% больных. В остальных случаях удаление легкого
является заключительным этапом комплексного лечения больных двусторонним
осложненным прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких. Первый этап
хирургического лечения в сложных ситуациях предполагает местное лечение осложненной
эмпиемы (дренаж, торакостомия), местное лечение каверны "здорового" легкого,
предварительную окклюзию элементов корня полностью пораженного легкого. Местное
лечение каверны (пункция, дренирование) включает более 10 технологических приемов,
включая видеокаверноскопию, облучение лазером, игольно-струйные инъекции и др.
II. При рецидиве туберкулеза легких
При рецидиве деструктивного туберкулеза возможности антибактериальной терапии
по сравнению с впервые выявленными больными значительно скромнее. Даже при
современной, интенсивной полихимиотерапии добиться закрытия полостей удается лишь у
45-50% больных с реактивацией туберкулеза. Поэтому у данного контингента больных
хирургическое лечение должно применяться гораздо чаще, чем у больных с впервые
выявленным туберкулезом. Как правило, больные с рецидивом деструктивного туберкулеза
должны быть консультированы фтизиохирургом в первые 2-3 мес с момента выявления, а
оперативное вмешательство желательно предпринимать после стабилизации или
относительной стабилизации воспалительного процесса.
В
послеоперационном
периоде
необходимо
длительное
долечивание
туберкулостатиками в стационаре и в санатории, так как излечить рецидив туберкулеза
несравненно труднее, чем впервые выявленный туберкулез.
III. При хроническом деструктивном туберкулезе легких
1.
У больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких основным
методом лечения является хирургический. Антибактериальная терапия рассматривается
лишь как средство стабилизации воспалительного процесса, подготовки к операции, что в
большинстве случаев достигается в течение 2-3 мес современной полихимиотерапии. В эти
сроки необходима консультация фтизиохирурга. Характер хирургического вмешательства, в
этих случаях строго индивидуальный.
2.
Хронические туберкулезные плевриты и эмпиемы плевры могут быть ликвидированы
только с помощью хирургических операций, поэтому таким больным необходимо сразу же
обратиться к хирургу.